楊順林

摘要 目的：探討中藥何首烏所致藥物性肝炎臨床特征及治療效果。方法：收治何首烏所致藥物性肝炎患者30例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：30例患者均出現(xiàn)不同程度的食欲不振、乏力、厭油、黃疸。B超及CT均顯示肝臟彌漫性損害，程度不一。30例患者肝炎標(biāo)志物監(jiān)測均正常。立即停止使用何首烏、給予異甘草酸鎂注射液及還原性谷胱甘肽治療7～15d后，30例患者均全部治愈。結(jié)論：食欲不振、乏力、厭油、黃疸、腹瀉是中藥何首烏所致藥物性肝炎的主要臨床特征，異甘草酸鎂聯(lián)合還原性谷胱甘肽是治療中藥何首烏所致藥物性肝炎的有效藥物。

關(guān)鍵詞 何首烏;藥物性肝炎;臨床特點(diǎn)

何首烏又名多花蓼、紫烏藤、夜交藤等[1]，是寥科寥族。何首烏屬多年生纏繞藤本植物，塊根肥厚，長橢圓形，黑褐色。生于山谷灌叢、山坡林下、溝邊石隙。產(chǎn)于陜西南部、甘肅南部、華東、華中、華南、四川、云南及貴州。其塊根人藥，可安神、養(yǎng)血、活絡(luò)、解毒（截瘧）、消癰;制首烏可補(bǔ)益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，是常見貴細(xì)中藥材，臨床應(yīng)用比較廣泛。但是隨著應(yīng)用的廣泛，其不良反應(yīng)也明顯表現(xiàn)出來，臨床比較常見的是導(dǎo)致藥物性肝炎。為探討中藥何首烏所致藥物性肝炎的臨床特點(diǎn)，本研究回顧性分析中藥何首烏所致藥物性肝炎患者30例的臨床診治情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2018年4月收治何首烏所致藥物性肝炎患者30例，對(duì)其年齡、性別、臨床表現(xiàn)等資料進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果

性別、年齡分布：30例患者中男17例（56.7%），女13N（43.3%），男女之比為1.31：1。年齡33～58歲，平均（39.2±3.2）歲。

原發(fā)?。喊装l(fā)、脫發(fā)19例（63.3%），骨質(zhì)增生8例（26.7%），高血壓、冠心病3例（10.0%）。用藥時(shí)間：7d～3個(gè)月，平均（1.6±0.3）個(gè)月。

臨床表現(xiàn)：30例患者均出現(xiàn)不同程度的食欲不振、乏力、厭油、黃疸，腹瀉16例，嘔吐16例，肝臟腫大11例。

影像學(xué)檢查：B超及CT均顯示肝臟彌漫性損害，程度不一，且均排除膽道梗阻。

實(shí)驗(yàn)室檢查：30例患者肝炎標(biāo)志物監(jiān)測均正常，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）90～250U/L，平均（155.3±121.3）U/L;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）100 ～260U/L，平均（766.3±161.3）U/L;血清總膽紅素（TBiL）72～122μmol/L，平均（98.3±23.2）μmol/L。

治療方法及效果：所有患者均立即停止使用何首烏，均給予異甘草酸鎂注射液0.1g溶于10%的葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，還原性谷眺甘}汰1.2～1.8g/kg溶于生理鹽水200mL靜脈滴注。治療時(shí)間7～15d，30例患者均全部治愈。

討論

《本草綱目》載首烏有“養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭發(fā)，悅顏色，為滋補(bǔ)良藥，不寒不燥，功在地黃、天門冬諸藥之上”，是中醫(yī)滋補(bǔ)肝腎常用中藥之一。常用于治療肝腎精虧血虛所致的頭暈?zāi)垦?、須發(fā)早白、腰膝酸軟及遺精等，。何首烏含蒽醒類化合物，主要包括大黃酚和大黃素，其次為大黃酸[3-5]，從而起到延緩衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、降低血脂的功效，臨床除治療脫發(fā)、白發(fā)外，還可以用于治療高血壓、高血脂、冠心病等。本研究中白發(fā)、脫發(fā)19例（63.3%），骨質(zhì)增生8例（26.7%），高血壓、冠心病3例（10.0%）。

近年來，因使用何首烏引發(fā)的肝損害屢見報(bào)道，甚至導(dǎo)致肝纖維化，其臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭油膩，肝臟不同程度受損，停止何首烏的應(yīng)用后很快恢復(fù)正常。本研究治療過程中首先停止何首烏的應(yīng)用，然后對(duì)癥治療，患者最長15d痊愈，這與張照研等報(bào)道的結(jié)果基本一致[6]。何首烏引起的不良反應(yīng)較多，表現(xiàn)為對(duì)胃腸道的刺激，如發(fā)生惡心、嘔吐等。因此，臨床在應(yīng)用何首烏時(shí)要充分了解何首烏的不良反應(yīng)，特別是對(duì)肝臟的影響，掌握何首烏引發(fā)的藥物性肝炎的臨床特征，并掌握臨床治療方法，起到防治結(jié)合目的。

參考文獻(xiàn)

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[6]張照研，楊亮，黃小燕，等.何首烏中THSG和蒽醌類成分對(duì)人孕烷X受體介導(dǎo)的CYP3A4的調(diào)控作用[J].中國中藥雜志，2017，（24）：4827-4833.