滕友榮 刁曉慶

摘要 目的：探討自擬棱莪洗液熏洗坐浴治療血栓性外痔的臨床療效。方法：收治血栓性外痔患者90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。觀察組患者采用自擬棱莪洗液熏洗坐浴治療，對照組患者采用溫水熏洗坐浴治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），疼痛程度明顯小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自擬棱莪洗液熏洗坐浴治療血栓性外痔的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 血栓性外痔;自擬棱莪洗液;熏洗坐浴

痔的治療目前趨向以非手術(shù)治療為主，主張痔的治療宜重在減輕和消除其主要癥狀，解除、緩解痔的癥狀比切除痔本身更有意義，被認為是治療效果的標準之一，而中藥坐浴治療就是緩解癥狀的較好方法[1]。血栓性外痔為肛腸科常見病之一，早期患者常常會選擇手術(shù)治療，但對于害怕手術(shù)者和不宜手術(shù)者，運用棱莪洗液治療本病，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

選取2014-2016年收治血栓性外痔患者90例，按就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組男25例，女20例;年齡19～60歲，平均39.1歲;病程1周左右，平均4.2d。對照組男22例，女23例：年齡18～59歲，平均40歲;病程1周左右，平均4.4d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：觀察組患者用自擬棱莪洗液熏洗坐浴治療，棱莪洗液藥物組成：三棱15g，莪術(shù)15g，乳香10g，沒藥109，冰片log，小茴香8g，明礬后下8g。方法為加水2000mL浸泡1～2h，武火煎沸后文火再煎15min，取明礬、冰片納入藥液，先熏蒸，再坐浴20min，2次/d，療程為7d。對照組患者用白開水坐浴治療。兩組熏浴后均外涂肛泰軟膏。

觀察指標：觀察兩組患者臨床癥狀變化情況，記錄臨床效果、疼痛評分，并對比分析。

療效評價標準：①治愈：無疼痛感，肛周青紫色腫塊消失。②顯效：痛感輕微，肛周青紫色腫塊縮小一半以上。③有效：痛感減輕，肛周青紫色腫塊縮小>1/3。④無效：痛感及肛周青紫色腫塊均無明顯變化。疼痛評分：采取語言描述評分法（VRS）[2]：無痛感，評0分;輕微痛感，評1分;中度痛感，評2分;痛感明顯，評3分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效結(jié)果對比：觀察組患者總有效率為100%，對照組為87.5%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組患者疼痛評分對比：兩組患者的疼痛評分在治療后均明顯低于治療前，而治療后觀察組患者的疼痛明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

討論

血栓性外痔常常因為劇烈活動、負重致使肛緣靜脈破裂，血液外滲到皮下組織內(nèi)凝固成血栓而成[3]。表現(xiàn)為在肛緣皮下突然起一圓形或卵圓形腫塊，較硬，色暗紫。結(jié)合局部檢查，較易診斷。諸多因素影響血流動力學(xué)，使血液黏稠度增高，微循環(huán)改變，外痔血管叢形成血栓。相關(guān)臨床治療中建議血栓性外痔發(fā)病早期可急診手術(shù)，發(fā)病超過72h宜采用非手術(shù)治療。

中醫(yī)認為，本病重要的病理改變是瘀血，治療宜活血化瘀，運用中藥洗液局部熏浴，使藥物直接作用于病變部位。自擬棱莪洗液能消腫止痛、活血化瘀，治療效果顯著。方中三棱、莪術(shù)為化瘀血之要藥，根據(jù)《景岳全書》記載：三棱氣味苦平，能行血中之氣，善破積氣，逐瘀血;莪術(shù)味苦辛，氣溫，有小毒，善破氣中之血，消瘀血。兩藥相須為用，能加強行氣活血功用。乳香氣香竄，味淡，故善透竅以理氣;沒藥氣則淡薄，味則辛而微酸，故善化瘀以理血，兩藥性皆微溫，兩藥并用為宣通臟腑流通筋絡(luò)之要藥?！夺t(yī)林篡要》記載冰片能散郁火，能透骨熱……殺蟲，療瘡……也能生肌止痛……配小茴香溫通血脈，明礬軟堅散結(jié)、解毒收濕，增強活血藥散逐之功。熏洗坐浴能使局部氣血經(jīng)絡(luò)得到溫通，促進局部血運，增強局部組織的抗病能力，使局部功能得到改善和恢復(fù)，利于血腫與水腫的吸收、疼痛的減輕，與本法治療意旨相合[4]。

臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組大多患者在熏洗后0.5d左右疼痛減輕，3～4d腫塊消退;而對照組血栓性外痔門診患者多在治療2～3d后疼痛減輕，1周后腫塊消退，表明棱莪洗液熏洗坐浴比單純熱水熏浴在緩解疼痛方面效果明顯;在臨床療效方面，觀察組患者總有效率亦顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，棱莪洗液熏浴治療血栓性外痔的療效好，不良反應(yīng)少，可推廣使用。

典型病例

例1：患者，男，42歲，2014年5月12日初診。因搬石頭努力負重后肛門墜痛難忍2d來診，檢查見截石位3、9點肛緣各有-1.0cm×2.0cm青紫色腫塊，劇痛。診為血栓性外痔。予棱莪洗液熏浴、肛泰軟膏外涂。第2天肛門墜痛明顯緩解、夜能安寐。治療6d后復(fù)查，肛緣腫塊消退，病告痊愈。

例2：患者，男，48歲，2016年7月12日初診。因便秘排便后肛旁生一腫物而來就診，訴肛門疼痛劇烈、行動不便、影響睡眠，檢查見3點肛緣處有一1.0cm×2.0cm青紫色腫塊，劇痛。診為血栓性外痔?；颊咭蛴刑悄虿?，遂予棱莪洗液局部熏浴、肛泰軟膏外涂。第3天肛門疼痛明顯減輕、夜能安寐。治療6d后復(fù)查，肛緣腫塊消退，病愈。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995.[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]張有生，李春雨.實用肛腸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[4]金虎.現(xiàn)代肛腸病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.