杜錄宏 李英男

摘要 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者主要以常見病、多發(fā)病及慢性病為主，文章旨在探討在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展穴位埋線治療及預(yù)防各種慢性病方面的優(yōu)異性。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);穴位埋線療法;慢性病及多發(fā)病;治療及預(yù)防

筆者長期在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)臨床診療工作，觀察到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者主要以常見病、多發(fā)病及慢性病為主，許多來就診的患者及家屬比較相信針灸治療效果，但有些患者懼怕針刺疼痛感，有恐懼心理;還有些患者因為工作原因，針刺治療一般都有療程，1周、10d、1個月或更長，患者及家屬嫌麻煩，由于這兩點導(dǎo)致接受針刺治療的患者相對較少。這樣導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受針刺治療的患者也相對減少。如何既保證針灸的治療效果，又能減少針刺的次數(shù)，減少患者的恐懼心理。經(jīng)過筆者和中醫(yī)科醫(yī)師探討，采用穴位埋線療法，療效顯著，在多種疾病中都可以應(yīng)用。故可以對慢性病和多發(fā)病進(jìn)行穴位埋線治療及預(yù)防，自從2015年開展穴位埋線療法以來，來我院就診的患者人次較前明顯增多，在我院取得好的經(jīng)濟(jì)效益的同時，在當(dāng)?shù)厝罕娭汹A得了非常好的聲譽(yù)。現(xiàn)就慢性病治療及預(yù)防方面開展穴位埋線療法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)異性進(jìn)行探討。

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對于大醫(yī)院及?？漆t(yī)院，醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平都差很多。由于我國近年來醫(yī)療改革的原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的主要功能和職責(zé)是公共衛(wèi)生服務(wù)和婦幼保健及多發(fā)病、常見病及慢性病的預(yù)防和治療。特別是近幾年國家政策大力提倡中醫(yī)藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動中的應(yīng)用。而到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者也以常見病及多發(fā)病和慢性病為主（特殊病及?？撇　⒓毙圆⊥ㄟ^診斷將轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療）。這對于穴位埋線治療的開展創(chuàng)造了有利條件。而穴位埋線相對于其他治療方法，對輔助設(shè)施及術(shù)者要求不高，只要通過簡單培訓(xùn)，就可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

穴位埋線治療的理論依據(jù)及文獻(xiàn)報告

針刺治療是運(yùn)用不同方法刺激穴位，使經(jīng)脈疏通，氣血調(diào)和，臟腑平衡，從而扶正祛邪，治療疾病。但是，對于一些頑固性慢性疾病的患者，單純針刺治療效果欠佳，通過“留針”鞏固療效，而留針正是穴位埋線誕生的重要基礎(chǔ)。針留置于穴內(nèi)，謂之“留針”，這一方法早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載?！端貑枴そK始篇》說：“久病者，邪氣人深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之。”《素問·離合真邪論》說：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣已至，適而自護(hù)。”為了使之得氣或誘發(fā)循經(jīng)感傳，延長針效時間，多采用留針之法。而穴位埋線療法的適應(yīng)證非常廣泛，對某些慢性病、疑難病具有速效、長效、特效的優(yōu)勢，治療次數(shù)少、痛苦小、花錢少。中醫(yī)穴位埋線療法可治療200多種疾病[1]，埋線對一些疑難病、慢性病、疼痛病效果顯著。從穴位埋線療法產(chǎn)生以來，國內(nèi)學(xué)者在各級期刊發(fā)表了大量的學(xué)術(shù)論文[2-7]。1991年溫木生編著的《實用穴位埋線療法》是穴位埋線的第1部專著。2001年溫木生又與鄭祥容編著了《埋線療法治百病》全書，對埋線療法的起源、作用機(jī)制、特點進(jìn)行了整理和總結(jié)，首次介紹了埋線療法與其他針灸、針刺療法相輔相成治療相關(guān)疾病的嘗試和體會，詳細(xì)介紹了穴位埋線療法在傳染、內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科140種疾病中的應(yīng)用體會。從文獻(xiàn)中可以看出，穴位埋線療法是一門成熟運(yùn)用于臨床的治療方法。

穴位埋線機(jī)理

穴位埋線是將羊腸線等埋人特定的穴位，一方面可提高機(jī)體應(yīng)激、抗炎能力;同時，腸線被分解吸收的過程中能持續(xù)刺激穴位，實現(xiàn)治療疾病的目的。埋線療法適用廣泛，尤其對疼痛性疾患、功能性疾患、慢性疾病具有顯著療效。

材料及治療方法

埋線針：①改裝的埋線針具：改裝的埋線針常用不同型號無菌注射器結(jié)合毫針改裝。②一次性使用無菌埋線針：市售一次性無菌埋線包由一次性無菌埋線針、羊腸線、塑料托盤、無菌紗布、剪刀、鑷子、手套、口罩、密封套等組成。

埋線材料：常用羊腸線或可吸收的外科縫合線或特制的蛋白線等，有的將藥物和埋線相結(jié)合制成藥線進(jìn)行埋藏。

選穴：根據(jù)疾病病情選用適當(dāng)穴位，選穴原則與針刺療法相同。一般選取肌肉豐厚處，如背腰部、腹部、四肢近端的穴位為主，1次選用3～5穴，多組穴位可交替應(yīng)用。

操作：①嚴(yán)格消毒：用碘伏消毒液消毒所取穴位。②持針埋線：術(shù)者戴醫(yī)用手套，用鑷子把羊腸線穿入埋線針針尖內(nèi)，左手繃緊皮膚，右手持針快速刺入皮內(nèi)，得氣后左手將針芯往里推，右手將針頭往外抽，將羊腸線留在穴位皮下組織或肌層內(nèi)，然后將針退出。③膠布敷貼：用創(chuàng)可貼敷貼在針孔處，1d后取下。15～20d1次，3～5次為1個療程。

注意事項：①局部皮膚感染潰瘍、感冒發(fā)熱、月經(jīng)期、有出血傾向者均不宜埋線;神經(jīng)干及大血管分布的表淺部位避免埋線，以防損傷;胸背部埋線不宜過深，防止傷及內(nèi)臟。②羊腸線不宜外露，根據(jù)穴位不同部位，選擇埋線的角度和深度，如局部有結(jié)節(jié)，可做局部剝離、松解。③埋線當(dāng)天不要沾水即可，術(shù)后1～2d不污染針孔，埋線3d內(nèi)不吃魚腥及發(fā)物;埋線后局部輕度紅腫熱痛、輕度發(fā)熱乏力屬正?，F(xiàn)象。④如出現(xiàn)感染或過敏反應(yīng)宜及時處理。個別患者出現(xiàn)埋線后局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱反應(yīng)，給予抗過敏處理。

穴位埋線療法有以下幾個優(yōu)點

取穴簡單：穴位不多，基本上是普通針刺方法所用穴位的1/2～1/5。比如，中風(fēng)患者或全身性肥胖患者針刺治療，所選穴位起碼數(shù)十穴，而穴位埋線最多十余穴位。

作用持久：《靈樞·終始》：“久病者，邪氣深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！蹦c線在組織中被分解吸收過程中會產(chǎn)生持續(xù)性的穴位刺激作用，所謂“長效針感”效應(yīng)，延長有效刺激時間。從埋線之日到開始蛋白線分解，至少要14d以上。穴位埋線可持續(xù)作用3～4周，即埋線于穴位中，每天24h都持續(xù)刺激穴位。

疼痛輕微：穴位埋線與普通針刺之感無多大區(qū)別，如蚊蟲叮咬。

適用人群廣：幾乎多種疾病或人群都可以應(yīng)用。穴位埋線，除急性病因病程短而少用以外，尤其適用于慢性病、疑難病、復(fù)合病等。并巨基本不受年齡、性別等限制。故可以在不同人群中開展。

治療安全：①本法不良反應(yīng)與過敏反應(yīng)較少;②只要規(guī)范操作，操作簡便也不會引發(fā)感染。埋線當(dāng)天不洗澡即可。所以本法很安全。

協(xié)同性好：本法還可與其他方法聯(lián)合使用，增強(qiáng)治療效果。可與針灸配合，不影響常規(guī)治療;也可與中藥、西藥同時應(yīng)用。同時，對普通針灸以及中西藥物治療，都有促進(jìn)作用。

以傳統(tǒng)理論為依據(jù)：穴位埋線理論源于經(jīng)脈學(xué)說與臟腑學(xué)說。從經(jīng)脈學(xué)說上講，選穴要求近部、遠(yuǎn)端、辨證或?qū)ΠY選穴，循經(jīng)取穴。從臟腑理論上講，講究辨證選穴等。

操作簡便：通過工具改良，從過去的骨穿針或縫合針埋線需要局部麻醉，轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀?xì)針的無痛或微痛的埋線;從以往的費(fèi)時費(fèi)事的特殊消毒方式轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)消毒埋線治療，操作簡便快捷。

治療手法多樣：穴位埋線手法因人而異，因病而施，因位而變，因癥有調(diào)。強(qiáng)調(diào)得氣的酸、麻、脹、痛等針感，也要求適當(dāng)提插捻轉(zhuǎn)，也可簡用一些單式手法，在用線長度、粗細(xì)方面更具有選擇性。

治療機(jī)制多：其機(jī)制涉及穴位、針刺、藥理等方面。穴位埋線法之所以能取得佳效，主要是其既有穴位的效應(yīng)，即所用的各穴位皆有本身的明確主治;也有針刺的效應(yīng)，即埋線針在穴位中如針刺操作;更有藥理的效應(yīng)，即通過埋線長時間刺激穴位，有藥理作用。

典型病例

患者，女。主訴：上腹部疼痛伴泛酸兩年余?，F(xiàn)病史：患者兩年前每因生氣或飲食不當(dāng)后出現(xiàn)上腹脹痛不適，伴泛酸。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次門診或住院治療，具體用藥及劑量不詳，癥狀緩解后出院。于2015年3月因胃痛再次發(fā)作來我院中醫(yī)科住院治療，我科以“胃痛待查”收住入院，入院查血尿常規(guī)、生化及腹部B超示無異常;胸片、心電圖無異常;電子胃鏡示慢性萎縮性淺表性胃炎。查體見上腹部有輕壓痛，余查體無異常。入院后給予消炎、止酸、保護(hù)胃黏膜治療;中醫(yī)給予舒肝和胃，緩急止痛辨證治療，1周后患者臨床癥狀消失出院。3d后患者因家庭瑣事致使胃痛再次出現(xiàn)，且較前嚴(yán)重，因患者多次住院及口服中西藥治療，病情反復(fù)發(fā)作，拒絕繼續(xù)服藥治療。辨證患者為肝胃不和、氣滯血瘀。故立即針刺中脘、雙側(cè)梁門、梁丘、雙側(cè)足三里、太沖、胃俞、肝俞用以疏肝和胃，行氣活血、緩急止痛。2min后患者臨床癥狀消失，建議患者每天來院進(jìn)行針刺治療，患者因家庭及農(nóng)活原因不能每天來針刺治療，和科室人員討論后給予埋線治療。取穴同上，囑患者15d后復(fù)診?；颊?5d后復(fù)診訴，胃痛基本消失，泛酸較前大為減輕，在心情不爽時，上腹部有輕微脹痛感。故辨證及治療不變，按上次取穴繼續(xù)穴位埋線治療，囑患者15d后復(fù)診，患者15d后來復(fù)診，訴說，腹痛，泛酸消失，即使心情不好時，上述癥狀未出現(xiàn)。為預(yù)防復(fù)發(fā)，建議患者再埋線治療1次，患者接受治療。隨訪1年，病情未復(fù)發(fā)。

綜上可以看出在當(dāng)前國家大力提倡中醫(yī)藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用的有利條件下，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在軟硬件較差的前提下，完全可以在慢性病及多發(fā)病的治療和預(yù)防上運(yùn)用穴位埋線治療。而穴位埋線療法理論依據(jù)充足、治療手法簡單、治療材料單一、治療效果好。既可減輕針刺的次數(shù)，減少患者的恐懼心理，又可以取得滿意的療效，且療效確切、操作簡單、安全、省時間。

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