朱星麗

摘要 目的：探討葉酸對(duì)高齡H型高血壓患者血漿Hcy水平及心血管不良事件的影響。方法：收治高齡H型高血壓患者400例，隨機(jī)分為兩組，每組各200例。對(duì)照組給予單一降壓藥物治療，觀察組則給予降壓藥物聯(lián)合葉酸治療。比較兩組高齡H型高血壓控制率、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、干預(yù)前后患者血壓和血漿Hcy水平、心血管不良事件。結(jié)果：觀察組高齡H型高血壓控制率高于對(duì)照組，千預(yù)后血壓和血漿Hcy水平優(yōu)于對(duì)照組，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：降壓藥物聯(lián)合葉酸治療高齡H型高血壓的應(yīng)用效果確切，可有效改善血壓和降低血漿Hcy。

關(guān)鍵詞 葉酸;H型高血壓Hcy;心血管不良事件

高齡H型高血壓患者近年來越來越多，其和人口老齡化有密切關(guān)系，且是卒中發(fā)病和死亡的重要原因[1]。研究顯示，高血漿Hcy不僅和腦卒中相關(guān)，也是糖尿病、冠心病的危險(xiǎn)因素。因此，需在常規(guī)降壓治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血漿Hcy的干預(yù)，降低血漿Hcy，改善預(yù)后[2]。本研究旨在探討降壓藥物聯(lián)合葉酸治療高齡H型高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年3月-2017年3月收治的高齡H型高血壓患者400例，以數(shù)字表法分為兩組，每組200例。觀察組男123例，女77例;年齡75～87歲，平均（70.71±2.52）歲;發(fā)病時(shí)間1～25年，平均（14.56±0.45）年。對(duì)照組男122例，女78例：年齡76一87歲，平均（70.75±2.51）歲;發(fā)病時(shí)間1～25年，平均（14.54±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者血漿Hcy水平≥12μmmol/L，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓、既往腦血管病史和糖尿病及心臟疾病患者。

方法：對(duì)照組給予單一降壓藥物治療。觀察組給予降壓藥物聯(lián)合葉酸治療，降壓藥物和對(duì)照組一致;同時(shí)給予葉酸2.5mg/次，1次/d。兩組治療2年，每年監(jiān)測(cè)1次Hcy水平。

觀察指標(biāo)：比較兩組高齡H型高血壓控制率、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、干預(yù)前后患者血壓和血漿Hcy水平及心血管不良事件（觀察心肌梗死、心律失常、心源性休克、急性左心衰發(fā)生情況）。①顯效：血壓、血漿Hcy水平達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善;②有效：血壓、血漿Hcy水平降低，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解;③無效：癥狀、血漿Hcy水平、血壓等情況均無改善。高齡H型高血壓控制率為顯效、有效百分率之和[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組高齡H型高血壓控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組干預(yù)前血壓和血漿Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后血壓和血漿Hcy水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

觀察組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

討論

Hcy為食物蛋氨酸衍生的一種含有琉基的氨基酸，導(dǎo)致血漿Hcy水平升高的主要原因在于亞甲基四氫葉酸還原酶基因單核苷酸多態(tài)性降低了相關(guān)酶活性。另外，血漿Hcy代謝中所需的維生素B族和輔助因子葉酸等攝入不足也可升高血漿Hcy水平。葉酸是體細(xì)胞生長繁殖必需物質(zhì)，其可參與蛋氨酸循環(huán)和細(xì)胞甲基化反應(yīng)、參加核酸和蛋白質(zhì)合成。因此通過補(bǔ)充外源性葉酸，可一定程度降低血漿Hcy，另外，葉酸還有良好的抗氧化作用，可改善內(nèi)皮細(xì)胞功能間。高齡H型高血壓患者采用降壓藥物聯(lián)合葉酸治療可有效發(fā)揮兩種藥物聯(lián)合降壓以及降低血漿Hcy水平的作用，可從多方位更好地控制患者病情，減少不良心血管事件的發(fā)生[7-9]。

本研究中，對(duì)照組給予單一降壓藥物治療，觀察組則給予降壓藥物聯(lián)合葉酸治療。結(jié)果顯示，觀察組高齡H型高血壓控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后血壓和血漿Hcy水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，降壓藥物聯(lián)合葉酸治療高齡H型高血壓的應(yīng)用效果確切，可有效改善血壓和降低血漿Hcy，加速血壓達(dá)標(biāo)，減少心血管不良事件，值得推廣應(yīng)用。

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