趙大有 張德宏

摘要 目的：探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的療效。方法：收治嬰幼兒哮喘患兒%例。對(duì)照組50例嬰幼兒哮喘患兒給予常規(guī)治療;治療組46例嬰幼兒哮喘患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。結(jié)果：治療組嬰幼兒哮喘患兒病情恢復(fù)快，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組嬰幼兒哮喘患兒平均住院天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。治療組嬰幼兒哮喘患兒總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療嬰幼兒哮喘起效快，有利于改善肺功能，控制哮喘癥狀，縮短病程，療效顯著。

關(guān)鍵詞 嬰幼兒哮喘;布地奈德;沙丁胺醇;霧化吸入

哮喘（支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱）是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是一種氣道慢性炎癥性疾病，可引起廣泛可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性氣促、喘息或咳嗽等，多在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。如不及時(shí)治療，隨病程延長(zhǎng)可導(dǎo)致氣道不可逆性狹窄，和氣道重塑[1]，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康，因此，早期防治至關(guān)重要。選取2012年11月-2017年4月收治的哮喘嬰幼兒%例，現(xiàn)將分析總結(jié)如下。

資料與方法

選取2012年11月-2017年4月收治的嬰幼兒哮喘患兒%例，均符合《兒科學(xué)》中兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)m隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，男28例，女22例;年齡<1歲21例，1～3歲17例，3～5歲12例;合并肺炎8例。治療組46例，男28例，女18例：年齡<1歲18例，1～3歲15例，3～5歲13例：合并肺炎12例。病程3～10d，平均5d。兩組性別、年齡、病程等分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。

治療方法：①對(duì)照組嬰幼兒哮喘患兒給予常規(guī)治療，包括抗感染、腎上腺皮質(zhì)激素、吸氧、平喘、改善肺功能等綜合治療。②治療組嬰幼兒哮喘患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，布地奈德混懸液用量0.25～0.5mg/次，沙丁胺醇混懸液1.25～2.5mg/次，用生理鹽水2mL稀釋后，將藥液同時(shí)加入壓縮霧化泵進(jìn)行霧化吸入[3]，霧化吸入時(shí)間10～15min，2～3次/d，療程3～7d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的臨床癥狀及體征變化（咳嗽、氣喘、肺部啰音、哮鳴音消失情況）。治療效果評(píng)判（住院天數(shù)、平均住院天數(shù)）。①顯效：用藥1～3d，患兒咳嗽、氣喘或呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音等體征明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失;②有效：用藥3～7d患兒咳嗽、氣喘或呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音等體征好轉(zhuǎn);③無(wú)效：用藥7d后患兒咳嗽、氣喘或呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音等體征無(wú)明顯改善。

結(jié)果

療效比較：治療組嬰幼兒哮喘患兒癥狀和體征的改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，緩解病情恢復(fù)快，總有效率91.3%高于對(duì)照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

討論

支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種原因引起的兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病?；純杭毙园l(fā)作哮喘屬于兒科常見(jiàn)急危重癥，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患兒氣道痙攣，引起呼吸困難或窒息等癥狀，并且病情迅速出現(xiàn)惡化，如果不能給予及時(shí)有效的處置可導(dǎo)致患兒死亡。因此，迅速實(shí)施搶救措施，以緩解臨床癥狀，是保障患兒生命安全的關(guān)鍵。目前，臨床應(yīng)用最廣泛并且最有效的處理方法是吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑[1]。吸入治療可以使藥物迅速到達(dá)病變部位，并且能夠快速達(dá)到有效的藥物濃度，具有起效快、用藥劑量少的優(yōu)點(diǎn)，即便有極少量進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟內(nèi)迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕，是目前哮喘治療最好的方法。

吸入用沙丁胺醇混懸液又名萬(wàn)托林混懸液，屬于一種選擇性β₂受體激動(dòng)劑，可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌β₂受體，發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用。主要通過(guò)激活腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成，松弛支氣管平滑肌，發(fā)揮解痙作用[2]。還可減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和遞質(zhì)釋放，增加上皮細(xì)胞纖毛功能，降低微血管通透性，緩解喘息癥狀，霧化后的氣溶膠顆粒可達(dá)下呼吸道，迅速控制支氣管痙攣，緩解氣道高反應(yīng)性，可使激素受體活化從而對(duì)激素分子更為敏感。

吸入用布地奈德混懸液又名普米克令舒，是一種皮質(zhì)激素，具有抗炎作用?？稍鰪?qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，降低組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，抑制支氣管收縮物質(zhì)合成和釋放，從而減輕平滑肌收縮反應(yīng)[3]。因此，布地奈德混懸液聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療，兩種藥物相互協(xié)同，可產(chǎn)生更強(qiáng)的支氣管舒張效應(yīng)，快速緩解患兒癥狀，臨床療效明顯增強(qiáng)。

兒童期哮喘是由于支氣管痙攣、管壁炎癥性腫脹、黏液栓形成和氣道重塑等病理基礎(chǔ)引起的氣流受阻。對(duì)于急性發(fā)作的兒童哮喘，治療的關(guān)鍵是舒張支氣管平滑肌和抗炎。近年來(lái)，糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑靜脈滴注是臨床上治療哮喘的常用方法，該治療手段可以快速緩解哮喘癥狀，但是不良反應(yīng)較多，給嬰幼兒帶來(lái)不適，治療依從性差，患兒癥狀控制欠佳。布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇混懸液霧化吸入，通過(guò)空氣壓縮霧化泵使藥液微粒化達(dá)5μm左右大小，通過(guò)反復(fù)吸入霧化藥物，促進(jìn)藥物沉積在呼吸道黏膜局部，在毛細(xì)支氣管和肺的表面快速達(dá)到有效藥物濃度，其起效快、用藥量小、生物利用度高、不良反應(yīng)小。因此，布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇混懸液霧化吸入，可擴(kuò)展氣道平滑肌、緩解肺部癥狀及體征、改善呼吸、抗炎作用明顯增強(qiáng)，病程明顯縮短，是治療小兒哮喘最有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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[2]桂永浩.小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：220.

[3]孟廣萍.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，6（1）：3026-3027.