王雙琴 郭文龍 許毓光 譚賢輝 付冬林 幸貴平

摘要 目的：探討心臟手術中瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果。方法：收治心臟手術患者80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組給予瑞芬太尼麻醉，研究組給予瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉。結果：兩組患者MAP，HR指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：建議心臟手術采用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉，在確保麻醉效果的基礎上，患者血流動力學指標更為穩(wěn)定。

關鍵詞 麻醉;右美托咪定;瑞芬太尼;心臟手術

心臟手術對麻醉效果的要求較高，如麻醉效果不佳會因患者蘇醒、拔管時較為激烈的應激反應影響到內分泌系統(tǒng)和血流動力學的穩(wěn)定，甚至威脅其生命安全。近年來，臨床多使用瑞芬太尼進行麻醉，此藥物可使血流動力學保持穩(wěn)定，收縮不受抑制，但過量或長時間使用會加大患者疼痛敏感性，發(fā)生術中躁動、肌肉僵直、心動過緩等并發(fā)癥。因此，尋求更為有效的麻醉方式具有迫切性和必要性。本研究納入80例患者，分析心臟手術中瑞芬太尼復合右美托咪定的麻醉效果，具體報告如下。

資料與方法

選取2016年2月-2017年9月收治心臟手術患者80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組男22例，女18例;年齡32～61歲，平均（42.3±4.2）歲;手術類型：室間隔缺損修補術10例，心瓣膜置換術11例，冠脈搭橋術19例;研究組男23例，女17例;年齡32-60歲，平均（42.5±4.1）歲;手術類型：室間隔缺損修補術11例，心瓣膜置換術12例，冠脈搭橋術17例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選標準：①患者均接受病理學、心電圖等檢查，滿足《心臟病學實踐》疾病判定標準[1];②知曉此次研究者，并簽字同意;③研究方案經醫(yī)院倫理會批準后實施。

排除標準：①凝血功能異常者;②藥物禁忌證或過敏史者;③肝、腎、腦等功能嚴重異常者;④中途脫落研究者;⑤先天性精神、智力障礙者。

方法：對照組接受瑞芬太尼麻醉，研究組接受瑞芬太尼符合右美托咪定麻醉。麻醉前0.5h，肌內注射東莨菪堿0.006mg/kg+安定0.2mg/kg。常規(guī)測定其心率、血氧飽和度、血壓、BIS等指標。麻醉誘導：靜脈注射哌庫溴銨0.2mg/kg+咪達唑侖0.1mg/kg+丙泊酚1mg/kg。①對照組：用注射泵緩慢泵注瑞芬太尼0.3μg/（kg·min），持續(xù)5min后，藥物劑量降至0.1μg/（kg·min）。②研究組：泵人瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），術前10min泵注右美托咪定1μg/kg，持續(xù)5min，此后按0.5μg/（kg·h）速度持續(xù)泵注。直至患者無意識后，控制BIS值40～50，氣管插管。麻醉維持：均給予依托咪酯15μg/（kg·min）維持麻醉，維庫溴銨1μg（kg·min）維持肌松。術中給予機械通氣，保持呼吸末CO₂35mmHg。

指標判定：測定并記錄兩組患者麻醉各時段血流動力學指標（MAP、HR），時段分別為麻醉前（T₀）、誘導后2min（T₁）、插管后2min（T₂）、手術時（T₃）、拔管時間（T₅），并比較。

統(tǒng)計學方法：研究所得計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ²檢驗，用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0處理，表示為（x±s）、（%）。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

比較兩組患者MAP、HR指標，T₀時差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;T₁、T₂、T₃、T₄時，研究組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

討論

因心臟手術需實施氣管插管、切開皮膚和胸骨等操作會興奮交感神經，血流動力學發(fā)生劇烈波動，若處理不當可能會造成心肌梗死、心功能不全、心肌缺血等[2]。心臟疾病患者血流動力學發(fā)生劇烈波動會嚴重損壞其心功能，往往會牽涉到附近器官和組織，抵抗力低，麻醉耐受性低。所以，心臟手術對麻醉效果要求較高，不僅需確保麻醉鎮(zhèn)靜效果良好，降低應激反應，確保手術順利進行，還需保持穩(wěn)定的血流動力學，降低不良反應。

瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑藥物，內部分子存在豐富酯鍵，可與組織內酯酶發(fā)生水解代謝反應，無須肝、腎器官進行代謝，不良反應少。且瑞芬太尼藥物見效速度快，給藥后1min則可發(fā)揮鎮(zhèn)靜功效，廣泛應用于心臟手術中。瑞芬太尼雖不會抑制心肌收縮力，但長時間和大劑量使用此藥物，興奮中樞迷走神經，降低心率，出現(xiàn)心動過緩，加大機體疼痛敏感性[3]。所以，建議不單獨使用瑞芬太尼藥物進行麻醉，盡量給予復合麻醉，確保鎮(zhèn)痛功效。

本研究中共納入80例心臟手術患者分兩組討論后，從其血流動力學指標上證實了復合麻醉效果更為突出。敬廣霞等[4]在研究中納入120例心臟手術患者分兩組討論后，從其麻醉藥物用量、血流動力學指標上證實了瑞芬太尼復合右美托咪定藥物麻醉的優(yōu)勢性，本研究與之相比，其結果相符。右美托咪定屬于α₂腎上腺素受體激動劑，進入到人體循環(huán)后，可結合α₂受體亞型，降低去甲腎上腺素分泌和合成，對疼痛信號有阻斷作用，且使用右美托咪定可降低麻醉藥物用量，以免大劑量給藥出現(xiàn)不良反應。

綜上，建議心臟手術采用瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉，在穩(wěn)定血流動力學、緩解應激反應上作用更為突出，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]胡大一，馬長生.心臟病學實踐2012：規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1446-1449.

[2]梁然.右美托咪定在瑞芬太尼復合丙泊酚腫瘤手術全身麻醉中的輔助作用及效果分析[J].醫(yī)學綜述，2016，22（7）：1454-1456.

[3]孔荊荊，劉榮莉，楊昌明，等.瑞芬太尼或右美托咪定復合丙泊酚用于門診宮腔鏡檢查術的麻醉效果比較[J].醫(yī)藥導報，2015，34（1）：68-70.

[4]敬廣霞.瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定對心臟手術患者麻醉效果觀察[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2015，9（2）：137-139.