陶文武

摘要 目的：探討微創(chuàng)椎弓根打內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰段脊柱骨折患者的效果。方法：收治胸腰段脊柱骨折患者62例，分為參照組與試驗，組各31例。參照組行開放手術(shù)，試驗組行微創(chuàng)稚弓根打內(nèi)固定技術(shù)。結(jié)果：試驗組胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）.結(jié)論：將微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用在胸腰段脊柱骨折患者中效果顯著。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)稚弓根釘;內(nèi)固定技術(shù);胸腰段脊柱骨折

選取2015年3月-2017年3月收治的胸腰段脊柱骨折患者62例，手術(shù)結(jié)果報告如下。

資料與方法

選取2015年3月-2017年3月收治的胸腰段脊柱骨折患者62例，以不同手術(shù)方法進(jìn)行分組，參照組31例，男15例，女16例;平均年齡（49.23±5.21）歲;試驗組31例，男16例，女15例;平均年齡（48.54±4.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①參照組患者予以開放手術(shù)，體位復(fù)位之后實施全麻，選取俯臥位，在X射線透視下分析骨折椎體復(fù)位狀態(tài)，于傷椎中心后行一正中切口，將椎板以及關(guān)節(jié)突暴露，于C型臂X射線機(jī)下對傷椎以及椎弓根植入螺釘部位進(jìn)行確定，依據(jù)Weinstein定位法對進(jìn)針點位進(jìn)行確定，將椎弓根螺釘進(jìn)行植入。首先對傷椎椎弓根比較完整的一側(cè)進(jìn)行固定，隨后將正常椎椎弓根螺釘植入，嘗試將連接棒放置其中，隨后于相同水平直線位置將傷椎椎弓根螺釘植入。在連接棒上固定傷椎椎弓根螺釘，于傷椎椎弓根螺釘與近端進(jìn)行支撐，對傷椎椎弓根螺釘與近端螺釘進(jìn)行鎖定，隨后朝著傷椎椎弓根螺釘與遠(yuǎn)端進(jìn)行縱向撐開，恢復(fù)傷椎高度之后對后凸進(jìn)行糾正。②試驗組患者采取微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，依據(jù)Sextaart微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行操作。利用克氏針對擬置入椎弓根中心點位體表投影進(jìn)行標(biāo)記，順著標(biāo)記行縱向切口，在確定進(jìn)針點位的時候應(yīng)用PAK脊柱穿刺針。在椎弓根外上緣刺入穿刺針，朝著外側(cè)進(jìn)行1cm平移經(jīng)皮進(jìn)入到橫突與小關(guān)節(jié)突交匯部位m對進(jìn)針點確定之后，對PAH針進(jìn)行輕錘進(jìn)入椎體前大約1/2位置之后，將針內(nèi)芯取出。隨后將導(dǎo)絲置入取出針管，利用3級軟組織擴(kuò)張器對通道進(jìn)行合理擴(kuò)開，經(jīng)導(dǎo)絲將攻絲插入，利用攻絲處理椎弓根，攻絲完成之后將擴(kuò)張器移除。于透視下將椎弓根旋人取出導(dǎo)絲，采取一樣方式對同側(cè)2、3枚螺釘進(jìn)行安裝。

觀察指標(biāo)：觀察兩組胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率（二次骨折、感染、神經(jīng)根損傷）。傷椎前緣對照高度計算方式為傷椎上位椎體前緣高度與傷椎下位椎體前緣高度之和比上2。矢狀面Cobb's角是側(cè)位片上顯示的傷椎下位椎體下終板線與傷椎上位椎體上終板線之間垂線的交角，依據(jù)VAS視覺模擬評分法評價Cobb's角，于紙上劃10cm橫線1條，0為橫線最左端，屬于無痛;10為最右端，屬于劇痛;中間對不同程度疼痛進(jìn)行表示，患者依據(jù)實際情況進(jìn)行標(biāo)記。

統(tǒng)計學(xué)方法：依據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)予以檢驗，對兩組胸腰段脊柱骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率以率（%）的形式表示，采取χ²檢驗;對兩組胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分以（x±s）形式表示，采取t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：試驗組胸腰段脊柱骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率3.22%，雖然低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率的9.67%，但組間差異趙充計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的手術(shù)效果：術(shù)前參照組與試驗組胸腰段脊柱骨折患者在后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后試驗組胸腰段脊柱骨折患者后凸Cobb's角、椎體前緣壓縮度、VAS評分對比參照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

胸腰段脊柱骨折發(fā)生率占據(jù)50%的全部脊柱骨折發(fā)病率，因存在特殊的解剖性質(zhì)，在暴力干擾下容易發(fā)生損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)定、脊髓損傷等現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)開放手術(shù)是依據(jù)椎弓根螺釘內(nèi)固定進(jìn)行操作[2]，術(shù)后容易形成多種并發(fā)癥，如螺釘松動、螺釘斷裂，對臨床應(yīng)用造成極大影響。目前隨著外科不斷應(yīng)用與發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，直視下操作逐漸被導(dǎo)航系統(tǒng)取代，可避免廣泛剝離軟組織增加患者的手術(shù)創(chuàng)傷，也能夠?qū)M(jìn)針點位進(jìn)行動態(tài)觀察，實現(xiàn)微創(chuàng)的目的[3-4]。

參考文獻(xiàn)

[1]張超，皮紅林，劉家礦，等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折的療效對比[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：899-901.

[2]吳然.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折患者的手術(shù)效果及隨訪 觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：605-606.

[3]張雪冬，史曉林，劉磊，等.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（3）：174-178.

[4]紀(jì)軍.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的療效對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（6）：643-645.