李洪偉

摘要 目的：探討一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變的可行性。方法：收治牙隱裂伴牙髓病變患者278例，分為對(duì)照組（138例）和觀察組（140例）。對(duì)照組采用常規(guī)法根管治療，觀察組采用一次法根管治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后1年成功率，咀嚼功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、牙部疲勞等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1年的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：一次法根管療法用于牙隱裂伴牙髓病變治療安全可靠，患者術(shù)后的疼痛程度輕微，有助于提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 一次法根管治療;牙隱裂;牙髓病變;疼痛

對(duì)于牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床治療，為保持患牙的完整性，提高患牙的牙齒功能，早期進(jìn)行徹底根管治療、進(jìn)行全冠修復(fù)是關(guān)鍵[1]。現(xiàn)以我院的278例患者為例，探究常規(guī)法根管治療與一次法根管治療的效果差異。

資料與方法

選取2014年6月-2016年10月收治的牙隱裂伴牙髓病變患者278例，排除因牙列缺損、牙周炎、外傷、發(fā)育畸形等引起的牙齒疼痛，排除牙隱裂紋到達(dá)髓室底部、根管彎曲鈣化的患者，排除近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素的患者。根據(jù)患者選擇治療方法不同分組，對(duì)照組138例（患牙158顆），男63例，女75例：年齡22～72歲，平均（43.9±7.6）歲;患牙位置：上磨牙64顆，上雙尖牙44顆，下雙尖牙50顆;牙髓狀態(tài)：死髓53顆，部分活髓105顆。觀察組140例（患牙166顆），男65例，女75例;年齡24～75歲，平均（44.4±7.9）歲;患牙位置：上磨牙72顆，上雙尖牙45顆，下雙尖牙49顆;牙髓狀態(tài)：死髓67顆，部分活髓99顆。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行常規(guī)X線攝片觀察患牙根管數(shù)目、根管形態(tài)、根管充填效果等。觀察組患者行一次法根管治療，給予局麻，于牙冠的頰側(cè)1/3處和2/3處制備近、遠(yuǎn)中向溝槽，溝槽深度約0.5mm，選擇25g結(jié)扎絲在溝槽內(nèi)將患牙結(jié)扎2圈，然后進(jìn)行常規(guī)的開髓、拔髓、根管預(yù)備（根管預(yù)備中使用次氯酸鈉溶液進(jìn)行根管內(nèi)的交替沖洗，使用Protapor鎳鈦機(jī)動(dòng)技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備）、根管充填、磷酸鋅墊底、玻璃離子充填、固化等處理后，常規(guī)預(yù)備牙體、取模，自凝塑料全冠修復(fù)。于觀察1周后進(jìn)行永久的修復(fù)體修復(fù)。對(duì)照組患者行常規(guī)根管治療：局麻下進(jìn)行牙體預(yù)備、制作自凝塑料全冠，然后在塑料全冠領(lǐng)面上開髓、預(yù)備根管，根據(jù)患者的病情確定是否需要分次封填失活劑，在封藥≥1次后，再行根管充填治療，其余的方法與觀察組一致。

療效評(píng)估：①成功：患者自覺無(wú)癥狀，且牙齒咀嚼功能正常，無(wú)竇道、無(wú)叩痛;經(jīng)X線攝片顯示牙周、根尖周組織均正常。②失?。夯颊咦杂X有咀嚼疼痛等癥狀，有牙周組織紅腫等癥狀，經(jīng)X線攝片顯示患牙根尖周原有的透射區(qū)無(wú)明顯縮小或是出現(xiàn)新的根尖周透射區(qū)，符合上述3種異?，F(xiàn)象中任一項(xiàng)都為失敗。于術(shù)后1周、1個(gè)月、1年調(diào)查患者的疼痛程度，使用VAS法讓患者自述疼痛程度，得分0～10分。于術(shù)后1年使用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行患者生活質(zhì)量的評(píng)估，分成咀嚼功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活和牙部疲勞4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療成功率對(duì)比：術(shù)后1年，觀察組治療成功率（95.78%）顯著高于對(duì)照組（78.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)后的疼痛程度VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1年的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：術(shù)后1年，觀察組患者在咀嚼功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活和牙部疲勞這4個(gè)方面的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

牙隱裂又被稱為微裂、不完全裂，是指發(fā)生在牙冠表明細(xì)小、非生理性的細(xì)小裂紋，是常見的牙體組織非齲性疾病。由于其早期無(wú)典型癥狀，很容易為患者忽視，而隨著病情的進(jìn)展容易誘發(fā)牙髓炎、牙髓壞死、局部牙周炎等疾病，影響到患者的生活質(zhì)量。在牙隱裂的發(fā)病因素上，直接病因主要為解剖因素、牙體組織結(jié)構(gòu)因素和咬合力因素;間接因素主要為病理性磨損、年齡、不良生活習(xí)慣等。對(duì)于伴有牙髓病變的牙隱裂患者，需及早治療，以免發(fā)展到牙齒劈裂的地步，盡可能的恢復(fù)患者的患牙功能，提高生活質(zhì)量。

由于伴有牙髓病變的牙隱裂患者，裂紋已涉及髓腔，容易在根管治療還未完成時(shí)，患牙就出現(xiàn)劈裂現(xiàn)象，最終不得不拔牙;而傳統(tǒng)的粉刺根管治療需要多次復(fù)診，步驟繁瑣，主要步驟有根管擴(kuò)大、消毒、填充等，任何一個(gè)步驟的缺失或是無(wú)效都有可能導(dǎo)致治療的失敗，因而效果不明顯[2]。因此常規(guī)的根管治療，根管擴(kuò)大必須徹底，需要達(dá)到根尖部，嚴(yán)格進(jìn)行根管的消毒和封填，多次進(jìn)行根管治療，療程長(zhǎng)，操作復(fù)雜，患者承受的痛苦較大;多次的復(fù)診也增加了患者的精神負(fù)擔(dān)和生理負(fù)擔(dān)[2]。另外，多次的根管治療會(huì)增加治療期間感染的概率，一定程度上增加了隱裂牙劈裂的風(fēng)險(xiǎn)。于是不少學(xué)者公認(rèn)：只要符合適應(yīng)證，一次法根管治療用于牙隱裂伴牙髓病變的治療能取得滿意的療效，近遠(yuǎn)期療效確切。

患者多數(shù)因疼痛而就診，此時(shí)牙髓組織的病變程度不重，感染一般較為輕微，根管內(nèi)的微生物細(xì)菌種類少，而且牙本質(zhì)未感染，根管出現(xiàn)吸收、閉塞的可能性較小，進(jìn)行根管清理較為容易，因而進(jìn)行一次法根管治療是可行的[4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、1年的疼痛程度均低于對(duì)照組，這可能是因?yàn)樵谝淮畏ǜ苤委熤?，使用大錐度Protapor鎳欽銼有助于根管上段的感染物排出，并促進(jìn)沖洗液深入根尖段進(jìn)行沖洗，還不會(huì)將根管的內(nèi)容物、碎屑等推出根尖孔，建立良好的根尖止點(diǎn)，促進(jìn)根尖病變的愈合，提高根管治療的成功率。本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后1年的治療成功率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)一次法根管療法的遠(yuǎn)期療效更好。傳統(tǒng)的根管療法需要分成多個(gè)步驟，往往需要3～4周才能完成根管充填，然后又需繼續(xù)觀察患者的疼痛反應(yīng)，在長(zhǎng)時(shí)間的根管治療中已發(fā)生縱裂事件;一次法根管治療的周期縮短，一般僅需7～10d，減少治療過(guò)程中的根折現(xiàn)象，也減少患者反復(fù)來(lái)往醫(yī)院的費(fèi)用，減輕根管治療對(duì)患者日常生活的困擾，提高治療依從性。

良好的根管預(yù)備是根管治療成功的前提，本研究中使用次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗，其具有較強(qiáng)的抗菌作用，能乳化牙本質(zhì)碎屑和根管內(nèi)容物，使之懸浮潤(rùn)滑根管壁，有助于備根時(shí)的清潔、成形，有助于在保證質(zhì)量的前提下提高醫(yī)生的工作效率，使得需要分步驟完成的根管治療一次性完成成為可能。最后在根管治療完成后，受到充填材料熱膨脹系數(shù)、聚合系數(shù)與牙體組織不完全相同的影響，牙體組織對(duì)外力的承受能力降低[5];故而術(shù)后需觀察1周左右進(jìn)行全冠修復(fù)，保護(hù)患牙以免出現(xiàn)牙體折裂現(xiàn)象，也利于牙體形態(tài)、（牙合）關(guān)系的恢復(fù)，最大限度恢復(fù)患牙的咀嚼功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1年的咀嚼功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活和牙部疲勞評(píng)分均高于對(duì)照組;指出一次法根管治療有助于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患牙功能的恢復(fù)。

綜上所述，一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變療效確切，既能減輕患者的痛苦和反復(fù)治療的負(fù)擔(dān)，同時(shí)又能提高根管治療成功率，恢復(fù)患牙的牙齒功能，提高患者的生活質(zhì)量，在符合其適應(yīng)證時(shí)應(yīng)盡量?jī)?yōu)先選擇一次法根管療法。

參考文獻(xiàn)

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