黃再紅

摘要 目的：探討青少年屈光不正與黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的相關(guān)性。方法：收治屈光不正青少年患者50例，所有患者均進行眼部常規(guī)檢查、屈光度側(cè)量、脈絡(luò)膜厚度測量和眼軸長度測量。結(jié)果：脈絡(luò)膜厚度由顳側(cè)至鼻側(cè)逐漸降低，SF與N1、N2之間的脈絡(luò)膜厚度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），各位點脈絡(luò)膜厚度與屈光度呈負相關(guān)（P<0.01），各位點的脈絡(luò)膜厚度均與屈光度呈正相關(guān)（P<0.01），與眼軸長度則呈負相關(guān)（P<0.05），N1處相關(guān)性最高，T2相關(guān)性系數(shù)最低。結(jié)論：青少年黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的變化是導(dǎo)致青少年屈光不正的重要因素。

關(guān)鍵詞 青少年;屈光不正;黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度

近視，是遠視力低常、近視力正常的一種現(xiàn)象，目前全國近視患病人數(shù)居世界第一[1]，而青少年是近視的高發(fā)群體，嚴重影響了患者的身心健康，特別是青少年，影響了學(xué)習(xí)和生活。隨著研究的進展，新一代的海德堡頻域光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)具備增強深度成像（EDI）模式，能夠通過全層掃描脈絡(luò)膜來測量脈絡(luò)膜厚度[2]，對近視的研究取得了新的進展，為探討青少年屈光不正與黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的相關(guān)性，選取2016年2月-2018年2月收治屈光不正青少年患者50例進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年2月-2018年2月收治屈光不正青少年患者50例，男26例（52.0%），女24例（48.0%），男女之比1.08：1：年齡5～18歲，平均（10.1±2.7）歲。

方法：所有患者均進行眼部常規(guī)檢查、屈光度測量、脈絡(luò)膜厚度測量和眼軸長度測量。①眼部常規(guī)檢查主要檢查雙眼裸眼視力、小瞳孔下眼前節(jié)裂隙燈、眼位、眼球運動、氣動眼壓及散瞳后裂隙燈下前置鏡（90D）檢查。②屈光度測量方法：<12歲患兒裸眼視力<0.8行阿托品散瞳驗光，應(yīng)用阿托品眼膏，2次/d，治療3d后行客又朋金光，再行檢影驗光獲得靜態(tài)屈光度。>12歲的患兒應(yīng)用托毗卡胺眼液散瞳，1次/min，連續(xù)4次，0.5h后行客觀驗光，然后再行檢影驗光。③脈絡(luò)膜厚度測量方法：采用Topcon光學(xué)相干斷層掃描儀進行掃描，測量黃斑中心凹下（SF）、中心凹鼻側(cè)1mm（N1）、中心凹鼻側(cè)2mm（N2）及中心凹顳側(cè)1mm（T1）、中心凹顳側(cè)2mm（T2）處脈絡(luò)膜厚度。④眼軸長度測量方法：應(yīng)用光學(xué)相干生物測量儀進行測量，測量5次有效值，取平均值作為眼軸長度。

結(jié)果

性別、年齡因素：50例患者中男26例（52.0%），女24例（48.0%），男女之比1.08：1;年齡5～18歲，平均年齡（10.1±2.7）歲;100眼的等效球鏡度-7.3～1.6D，平均（-1.6±1.8）D：眼軸長度21.9～27.4mm，平均（24.1±1.1）mm。兩組屈光不正青少年患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

各位點脈絡(luò)膜厚度結(jié)果：T2（296.86±58.89）μm，T1（292.15±62.95）μm，SF（287.41±70.36）μm，N1（247.36±64.71）μm，N2（201.09±58.81）μm。脈絡(luò)膜厚度由顳側(cè)至鼻側(cè)逐漸降低，SF與N1、N2之間的脈絡(luò)膜厚度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），SF與T1、T2之間的脈絡(luò)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

各位點脈絡(luò)膜厚度與屈光度、眼軸長度的相關(guān)性分析：各位點脈絡(luò)膜厚度與屈光度呈負相關(guān)（P<0.01），各位點的脈絡(luò)膜厚度均與屈光度呈正相關(guān)（P<0.01），與眼軸長度則呈負相關(guān)（P<0.05），N1處相關(guān)性最高，T2相關(guān)性系數(shù)最低，見表1。

討論

正常人出生后眼軸長度隨年齡逐年增加，直到18～20歲眼球停止發(fā)育，眼軸長度固定[3]。新生兒時期眼軸較短，呈遠視屈光狀態(tài)，隨著年齡的增長眼軸逐漸變長，發(fā)展為正視眼。但是，隨著當前人們生活方式的改變，在日常生活和工作中近距離用眼需求增多，導(dǎo)致近視的發(fā)生率增加。研究顯示，長時間近距離用眼導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像的遠視離焦，進而導(dǎo)致眼軸增加，產(chǎn)生軸性近視[4]。脈絡(luò)膜的改變在屈光不正的發(fā)生發(fā)展中至關(guān)重要，可以通過改變自身的厚度實現(xiàn)這一作用。當視網(wǎng)膜成像產(chǎn)生近視離焦時，脈絡(luò)膜可通過增加自身厚度使視網(wǎng)膜前移接近成像焦點;相反，遠視離焦則可使脈絡(luò)膜厚度變薄。同時，脈絡(luò)膜還會將視網(wǎng)膜感應(yīng)到的離焦信息傳遞給鞏膜，進而阻止或加速眼軸的增長。

本組資料對屈光不正的青少年脈絡(luò)膜厚度進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各位點脈絡(luò)膜厚度結(jié)果：T2（296.86±58.89）μm，T1（292.15±62.95）μm，SF（287.41±70.36）μm，N1（247.36±64.71）μm，N2（201.09±58.81）μm。脈絡(luò)膜厚度由顳側(cè)至鼻側(cè)逐漸降低，SF與N1、N2之間的脈絡(luò)膜厚度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），SF與T1、T2之間的脈絡(luò)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），各位點脈絡(luò)膜厚度與屈光度呈負相關(guān)（P<0.01），各位點的脈絡(luò)膜厚度均與屈光度呈正相關(guān)（p<0.01），與眼軸長度則呈負相關(guān)（P<0.05），N1處相關(guān)性最高，T2相關(guān)勝系數(shù)最低。

參考文獻

[1]郝軍生.遠視性屈光不正兒童黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度研究[J].中國實用眼科雜志，2014，32（11）：1333-1337.

[2]紅莉，謝作揩，葉景，等.我國青少年近視現(xiàn)患率及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（4）：430-442.

[3]邵曉蕾，周秀珍，秦波.青少年屈光不正人群中脈絡(luò)膜厚度的研究眼科新進展[J].2015，10（35）：968-971.

[4]徐洋濤，劉泉，杜嗣河，等.青少年黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度與屈光度的關(guān)聯(lián)性分析[J].中華實驗眼科雜志，2014，32（5）：546-550.