成小蓉

摘要 目的：探討臨床路徑在基層醫(yī)院減少麻醉并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治膽結(jié)石患者60例，均行麻醉下膽囊切除術(shù)治療，患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行麻醉操作，對(duì)照組在手術(shù)前由患者家屬自行照料，沒(méi)有特別的飲食及護(hù)理要求，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)結(jié)束后蘇醒時(shí)間、手術(shù)中追加麻醉劑量、麻醉滿意度、麻醉后心率（HR）水平、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平、疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）和麻醉中并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑在基層醫(yī)院減少麻醉并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞 臨床路徑;基層醫(yī)院;麻醉并發(fā)癥

很多疾病都需要進(jìn)行手術(shù)治療，效果顯著，但是，手術(shù)過(guò)程中能夠造成極大的疼痛，所及，在手術(shù)過(guò)程中，給患者進(jìn)行麻醉是十分必要的，現(xiàn)在臨床上用來(lái)麻醉的方法有很多種，可以根據(jù)麻醉的部位進(jìn)行不同方式的麻醉，包括硬膜外麻醉、腰一硬聯(lián)合麻醉、臂叢麻醉、頸叢麻醉等麻醉方式，麻醉能夠有效降低患者在手術(shù)中的疼痛度，提高手術(shù)治療效果。但是在麻醉過(guò)程中，由于各種因素，包括麻醉劑量以及麻醉藥物的使用等[1]，患者在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重地危害了患者的身體健康，如果并發(fā)癥嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，甚至危害到患者的生命。臨床路徑是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須要遵守的治療方式，臨床路徑包括入院檢查、術(shù)前檢查、進(jìn)行麻醉、開(kāi)始手術(shù)、隨訪、圍手術(shù)期護(hù)理等方式。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示：通過(guò)臨床路徑的應(yīng)用，可以有效提高患者的治療效果以及手術(shù)成功率，并且還能夠使患者的術(shù)中疼痛感降低，降低患者以及患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，減少患者在術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。但是，我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)文化程度較低，在手術(shù)中容易出現(xiàn).些差錯(cuò)，就會(huì)使患者的治療效果下降[2]。本次研究就對(duì)臨床路徑在基層醫(yī)院手術(shù)過(guò)程中減少并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年1月收治的膽結(jié)石患者60例，男23例，女37例;年齡30～51歲，平均（41.3±2.1）歲;病程1～1.5個(gè)月，平均（4.2±1.3）周。所有患者均需要進(jìn)行麻醉下膽囊切除術(shù)治療，將患者隨機(jī)均勻分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。所有患者均同意作為本次研究的研究對(duì)象，并在同意書上簽字。本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均采用硬膜外腔麻醉方式?；颊卟扇?cè)臥位，進(jìn)行局部硬膜穿刺麻醉，等患者進(jìn)入深度麻醉之后，以患者的右上腹旁正中央部位為切口部位，進(jìn)行備皮，對(duì)切口部位進(jìn)行消毒，將腹壁肌肉慢慢切開(kāi)，保證切口的均勻性，利用腹腔鏡檢查膽囊，避免出現(xiàn)組織粘連情況，利用止血鉗將膽囊固定住，將膽結(jié)石排出，然后進(jìn)行傷口縫合、消毒以及引流，最后進(jìn)行閉腹操作。觀察組患者在麻醉前依照臨床路徑，護(hù)理人員幫助患者在術(shù)前改變飲食習(xí)慣，禁食含鈣類的食物（如牛奶）、戒煙，降低鈣鹽的吸收以及膽固醇的吸收。術(shù)后，幫助患者保溫，主要吃流食，禁食刺激性食物，并在術(shù)后按摩患者肌肉，防止出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓等情況。對(duì)照組患者在手術(shù)前由患者家屬自行照料，沒(méi)有特別的飲食以及護(hù)理規(guī)定。

觀察指標(biāo)：兩組患者的生理指標(biāo)，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分;兩組患者麻醉過(guò)程中的并發(fā)癥產(chǎn)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間分別為（8.6±2.1）min、（10.0±1.0）min;手術(shù)過(guò)程中需要追加的麻醉劑量的百分比分別為7.0%、35.0%;對(duì)于麻醉的滿意度分別為89.0%、53.1%。

兩組患者麻醉后的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較：觀察組患者以及對(duì)照組患者在麻醉后的各項(xiàng)生理指標(biāo)結(jié)果，分別為HR（84.1±2.7）、（85.7±11.6）;MAP（12.7±1.3）、（13.1±4.1）。麻醉后10min以及20min的VAS評(píng)分分別為（1.5±0.9）、（1.3±0.2）;（2.1±0.8）、（1.6±0.9）。

兩組患者麻醉過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況：觀察組發(fā)生低氧血癥1例，發(fā)生心律失常1例;對(duì)照組發(fā)生心律失常5例，發(fā)生低氧血癥6例，發(fā)生血腫4例。

討論

現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)應(yīng)用得越來(lái)越多。然而，手術(shù)中的疼痛感覺(jué)十分強(qiáng)烈，所以就要在手術(shù)過(guò)程中給患者進(jìn)行麻醉，降低疼痛感覺(jué)，以及增加患者的手術(shù)成功率，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。但是，由于我國(guó)的醫(yī)療器械不夠先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足、沒(méi)有足夠強(qiáng)的責(zé)任心，導(dǎo)致在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)各種各樣的意外。文獻(xiàn)表明，通過(guò)應(yīng)用臨床路徑可以有效提高患者的治療效果以及手術(shù)成功率，還能夠使患者的術(shù)中疼痛感降低，并且降低患者以及患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，減少患者在術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥[3]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組的麻醉效果更好，各項(xiàng)生理指標(biāo)情況更優(yōu)，并發(fā)癥的發(fā)生情況更少。

綜上所述，臨床路徑在麻醉過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值很高，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李爽.基層醫(yī)院減少麻醉并發(fā)癥中臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（10）：58.

[2]葉福才，趙艷平，周錦輝，等.臨床路徑在基層醫(yī)院減少麻醉并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（6）：36.

[3]趙艷平，葉福才，周錦輝，等.臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥控制的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，8（11）：101-103.