郭熹

摘要 目的：探討后入路后腹腔鏡應(yīng)用于腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療中的效果。方法：收治腎上腺腫瘤切除術(shù)患者42例，分為參照組和試驗(yàn)組，每組各21例。參照組采用經(jīng)腹腔入路切除術(shù)（Abdominal approach）治療，而試驗(yàn)組采用經(jīng)腹膜后入路切除術(shù)（Retroperitoneal approach）治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05），總有效率明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：后入路后腹腔鏡應(yīng)用于腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療中能有效減小患者創(chuàng)傷，并且有很好的可控性。

關(guān)鍵詞 后入路腹腔鏡;腎上腺腫瘤;微創(chuàng)

腎上腺（Adrenal gland）是人體內(nèi)較為重要的內(nèi)分泌器官，其與腎臟有著密切聯(lián)系，因此其在根本上屬于泌尿外科疾病。腎上腺腫瘤根據(jù)性質(zhì)、內(nèi)分泌功能、發(fā)生部位可分為多種類型[1]。此次觀察主要探討分析后入路后腹腔鏡應(yīng)用于腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療中的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年8月-2017年11月收治的腎上腺腫瘤切除術(shù)患者42例，隨機(jī)分成參照組和試驗(yàn)組，每組21例。其中參照組男12例，女9例;年齡20～65歲，平均（42.7±2.5）歲;腫瘤生長(zhǎng)位置在左側(cè)10例，生長(zhǎng)在右側(cè)11例，瘤體大小1.5～6.1cm。試驗(yàn)組男10例，女11例;年齡21～66歲，平均（42.2±2.3）歲;腫瘤生長(zhǎng)于左側(cè)14例，生長(zhǎng)于右側(cè)7例，瘤體大小1.5～6.2cm。對(duì)兩組患者的性別、年齡、腫瘤生長(zhǎng)位置、瘤體大小等一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①參照組患者采取經(jīng)腹腔人路切除術(shù)，首先給患者進(jìn)行全身麻醉，以平臥的姿勢(shì)，墊高患病的位置進(jìn)行手術(shù)以及放入Trocar和觀察鏡;其次將患者的后腹膜切開（沿著患者肝臟下緣直達(dá)患者的下腔靜脈位置），經(jīng)Gerota筋膜切開，并運(yùn)用hem-o-lok進(jìn)行阻斷腫瘤血管的操作，然后進(jìn)行切斷;最后將腎上腺腫瘤切除[2]。②試驗(yàn)組患者采取經(jīng)腹膜后入路切除術(shù)，首先讓患者側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，并抬高腰部進(jìn)行全身麻醉，然后把100mm的Trocar和觀察鏡放置在離患者的骼脊2cm的位置，同時(shí)把Trocar放置在與患者距離5mm的肋緣下腋前線位置和距離10mm的腋后線位置，然后將腹膜后的脂肪清理干凈，采用縱行的方式將Gerota筋膜進(jìn)行切開，同時(shí)進(jìn)行阻斷腫瘤血管的相關(guān)操作（采用威克結(jié)扎夾實(shí)施此操作），然后進(jìn)行切斷;最后將腎上腺腫瘤切除[3]。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的臨床變化，觀察內(nèi)容主要包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，并對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療效果。①顯效：患者病情逐漸恢復(fù)，生活基本能自理;②有效：患者的病情有所改善或得到控制;③無(wú)效：患者的病情沒(méi)有明顯改變，生活仍然無(wú)法自理，甚至病情逐漸加重或引起并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床情況對(duì)比：經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的觀察，試驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量（65.8±3.7）mL稍比參照組患者的（64.3±4.2）mL多，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（95.3±10.7）min、（26.23±2.97）h、（22.77±5.67）h、（5.5±1.0）d，均比參照組患者所用的時(shí)間（119.8±9.9）min、（28.24±2.37）h、（26.43±4.13）h、（7.5±1.5）d短，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組患者的總有效率90.47%（總有效19例），明顯優(yōu)于參照組患者的總有效率85.71%（總有效18例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腹腔鏡是一中帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，與電子胃鏡相類似，其主要適用于急腹癥、不孕癥、慢性盆腔痛、子宮肌瘤、盆腔包塊鑒別等病癥[4]。

腹膜后腫瘤切除術(shù)（Retroperitonealtumor resection）主要是針對(duì)腫瘤位置特殊、發(fā)病隱蔽、無(wú)特異性癥狀、臨床診斷難等原發(fā)性腹膜后腫瘤的一個(gè)手術(shù)手段，而原發(fā)性腹膜后腫瘤通常是惡性腫瘤較多[5]。

腹膜后入路腹膜腎上腺腫瘤切除術(shù)應(yīng)以直徑<6cm的腫瘤為宜，并且該腫瘤是良性的，在患者生命體征都恢復(fù)到正常狀態(tài)之后方可進(jìn)行手術(shù)，患者能通過(guò)自主進(jìn)行腎上腺腫瘤水分泌，糾正電解質(zhì)紊亂[6]。此次研究采取了經(jīng)腹膜后人路切除術(shù)（試驗(yàn)組）以及經(jīng)腹腔入路切除術(shù)滲照組），研究結(jié)果表明參照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間要比試驗(yàn)組患者的時(shí)間長(zhǎng)，但手術(shù)出血量比試驗(yàn)組患者的少，說(shuō)明經(jīng)腹膜后入路切除術(shù)能有效地提高患者的生存質(zhì)量;醫(yī)療效率試驗(yàn)組優(yōu)于參照組（90.47%>85.71%）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)后入路后腹腔鏡應(yīng)用于腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療中能有效減小患者的創(chuàng)傷，并且有很好的可控性，在臨床上有很大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐鵬，王遠(yuǎn)濤，肖平，等.后入路后腹腔鏡在腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（4）：247-250.

[2]徐鵬，王遠(yuǎn)濤，肖平，等.俯臥位后入路腹腔鏡在腎上腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（6）：458-460.

[3]胡國(guó)森，吳曉杰.腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（29）：102-103.

[4]張浩斌，梁偉，趙興亮.兩種入路腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（7）：490-493.

[5]汪濤，黃慧，潘暉，等.不同入路腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)在巨大腎上腺腫瘤切除中的對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017（5）：389-392.

[6]塔拉，劉治威，宣成睿經(jīng)腹腔與腹膜后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)療效比較[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制12016，10（2）：111-112.