高娜娜，司曉輝

［作者單位］454100河南焦作，焦作市解放區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（高娜娜）；焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院婦產(chǎn)科（司曉輝）

子癇前期是懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、高血壓的疾病，又被稱為先兆子癇，其是妊娠期高血壓疾病中的一種，是妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥［1，2］，發(fā)病因素可能涉及母體、胎盤(pán)、胎兒等，隨著病情的發(fā)展可能導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭等嚴(yán)重后果，危及母兒生命安全［3］。臨床治療原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，預(yù)防子癇的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院對(duì)妊娠子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年4月—2017年12月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的妊娠子癇前期患者中150例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于“子癇前期”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)子癇、重度子癇患者，排除合并慢性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能異常的患者，排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者，均自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。根據(jù)治療方法差異分組，對(duì)照組75例，年齡22～39歲，平均（31.6±2.5）歲；初產(chǎn)婦 28 例，經(jīng)產(chǎn)婦 47 例；輕度子癇前期51例，重度子癇前期24例；孕周24～35周，平均（27.7±1.2）周。 觀察組 75 例，年齡 24～38 歲，平均（34.3±2.3）歲；初產(chǎn)婦 30 例，經(jīng)產(chǎn)婦 45 例；輕度子癇前期49例，重度子癇前期26例；孕周23～37周，平均（34.2±1.5）周。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)對(duì)癥支持治療：間歇性吸氧，阿片類藥物、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)靜治療，日常補(bǔ)鈣和臥床休息；必要時(shí)根據(jù)患者病情變化給予羥乙基淀粉治療，羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液500 ml，ivd，2~3次/d。觀察組患者在對(duì)照組的治療措施基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療：初次將25%硫酸鎂溶液10 ml與10%葡萄糖溶液20 ml混合后靜脈推注，于10 min內(nèi)推注完。然后將25%硫酸鎂溶液60 ml與5%葡萄糖溶液1000 ml充分混合后給予患者靜脈滴注，保持1~2 g/h的速度靜脈滴注。第1天硫酸鎂總劑量控制在20 g以內(nèi)，隨后減少到不超過(guò)15 g/d。10 d為一個(gè)治療周期，治療期間密切觀察患者的藥物反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)測(cè) 顯效：患者的水腫等伴隨癥狀體征基本消失，血壓水平下降至正常水平，尿蛋白下降到++，妊娠維持到胎兒足月。有效：伴隨癥狀體征大部分緩解，血壓下降10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以內(nèi)，尚未降至正常水平，尿蛋白降至（+），妊娠維持到足月。無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化或加重，血壓、尿蛋白改善不明顯，妊娠未維持到足月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療總有效率、妊娠結(jié)局（妊娠延長(zhǎng)時(shí)間、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒新生兒并發(fā)癥發(fā)生率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率96.0%高于對(duì)照組84.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療總有效率比較［例（%）］

2.2 兩組的妊娠結(jié)局對(duì)比 兩組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組患者的妊娠延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的早產(chǎn)率、胎盤(pán)早剝發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組的妊娠情況比較

3 討論

子癇前期是妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，病理生理變化表現(xiàn)為：廣泛性血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血功能失衡，存在明顯的血栓形成傾向［4］。造成子癇前期的因素較多，如：免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、家族遺傳史、維生素C缺乏、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常等，目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但已有學(xué)者臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)子癇前期是母體對(duì)妊娠的一種過(guò)度炎癥反應(yīng)，與感染有關(guān)，認(rèn)為炎癥反應(yīng)可能是誘發(fā)子癇前期的重要因素。陳曉妮等［5］調(diào)查重度子癇前期患者胎盤(pán)和血清中的TLR4、mRNA表達(dá)，認(rèn)為非特異性免疫功能增強(qiáng)通過(guò)炎性細(xì)胞因子發(fā)揮作用，是導(dǎo)致重度子癇前期發(fā)生的重要因素，硫酸鎂的治療效果可能是通過(guò)下調(diào)TLR4水平和mRNA水平而實(shí)現(xiàn)的。

硫酸鎂是常用的解痙藥，在子癇前期患者治療中應(yīng)用，不僅能增強(qiáng)孕婦體內(nèi)血紅蛋白與氧氣的親和力，還能調(diào)節(jié)血管對(duì)血管舒縮因子的反應(yīng)性，改善圍產(chǎn)兒的缺氧狀況，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生［6，7］。其主要作用機(jī)制為：（1）硫酸鎂通過(guò)阻斷神經(jīng)肌肉接頭間鈣離子和乙酰膽堿釋放來(lái)阻斷神經(jīng)肌肉間的信息傳遞，促使骨骼肌松弛。（2）通過(guò)降低中樞神經(jīng)的興奮性以及減少腦細(xì)胞的耗氧量，促進(jìn)血壓的降低，抑制抽搐等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。（3）通過(guò)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，減少內(nèi)皮素合成，從而緩解血管的痙攣現(xiàn)象。硫酸鎂通過(guò)解除子宮胎盤(pán)血管痙攣現(xiàn)象，改善子宮胎盤(pán)血流量，改善母嬰之間的血氧交換以及圍生兒預(yù)后［8-10］。（4）硫酸鎂通過(guò)平衡血管的活性物質(zhì)來(lái)達(dá)到降低血壓的效果，控制患者的抽搐等癥狀。樸順福等［11］指出：對(duì)子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂治療可影響母體以及胎兒的血流狀況，但是影響效果與血清鎂水平無(wú)關(guān)。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且妊娠延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組患者；在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠子癇前期患者治療中有助于提高治療效果，穩(wěn)定患者的血壓水平，減輕伴隨臨床癥狀和體征，改善母兒結(jié)局。