高娜娜,司曉輝
[作者單位]454100河南焦作,焦作市解放區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(高娜娜);焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院婦產(chǎn)科(司曉輝)
子癇前期是懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、高血壓的疾病,又被稱(chēng)為先兆子癇,其是妊娠期高血壓疾病中的一種,是妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥[1,2],發(fā)病因素可能涉及母體、胎盤(pán)、胎兒等,隨著病情的發(fā)展可能導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭等嚴(yán)重后果,危及母兒生命安全[3]。臨床治療原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓,預(yù)防子癇的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院對(duì)妊娠子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂治療,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 2016年4月—2017年12月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的妊娠子癇前期患者中150例,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于“子癇前期”的診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)子癇、重度子癇患者,排除合并慢性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能異常的患者,排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者,均自愿參與研究,簽署知情同意書(shū)。根據(jù)治療方法差異分組,對(duì)照組75例,年齡22~39歲,平均(31.6±2.5)歲;初產(chǎn)婦 28 例,經(jīng)產(chǎn)婦 47 例;輕度子癇前期51例,重度子癇前期24例;孕周24~35周,平均(27.7±1.2)周。 觀察組 75 例,年齡 24~38 歲,平均(34.3±2.3)歲;初產(chǎn)婦 30 例,經(jīng)產(chǎn)婦 45 例;輕度子癇前期49例,重度子癇前期26例;孕周23~37周,平均(34.2±1.5)周。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不顯著,P>0.05,有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)對(duì)癥支持治療:間歇性吸氧,阿片類(lèi)藥物、非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體類(lèi)抗炎藥鎮(zhèn)靜治療,日常補(bǔ)鈣和臥床休息;必要時(shí)根據(jù)患者病情變化給予羥乙基淀粉治療,羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液500 ml,ivd,2~3次/d。觀察組患者在對(duì)照組的治療措施基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療:初次將25%硫酸鎂溶液10 ml與10%葡萄糖溶液20 ml混合后靜脈推注,于10 min內(nèi)推注完。然后將25%硫酸鎂溶液60 ml與5%葡萄糖溶液1000 ml充分混合后給予患者靜脈滴注,保持1~2 g/h的速度靜脈滴注。第1天硫酸鎂總劑量控制在20 g以?xún)?nèi),隨后減少到不超過(guò)15 g/d。10 d為一個(gè)治療周期,治療期間密切觀察患者的藥物反應(yīng),及時(shí)對(duì)癥處理。
1.3 療效評(píng)測(cè) 顯效:患者的水腫等伴隨癥狀體征基本消失,血壓水平下降至正常水平,尿蛋白下降到++,妊娠維持到胎兒足月。有效:伴隨癥狀體征大部分緩解,血壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以?xún)?nèi),尚未降至正常水平,尿蛋白降至(+),妊娠維持到足月。無(wú)效:癥狀體征無(wú)變化或加重,血壓、尿蛋白改善不明顯,妊娠未維持到足月。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療總有效率、妊娠結(jié)局(妊娠延長(zhǎng)時(shí)間、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒新生兒并發(fā)癥發(fā)生率)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)資料,計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)的組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組的治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率96.0%高于對(duì)照組84.0%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組的治療總有效率比較[例(%)]
2.2 兩組的妊娠結(jié)局對(duì)比 兩組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;觀察組患者的妊娠延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,P<0.05;觀察組的早產(chǎn)率、胎盤(pán)早剝發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。
表2 兩組的妊娠情況比較
子癇前期是妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,病理生理變化表現(xiàn)為:廣泛性血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,凝血功能失衡,存在明顯的血栓形成傾向[4]。造成子癇前期的因素較多,如:免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、家族遺傳史、維生素C缺乏、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常等,目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,但已有學(xué)者臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)子癇前期是母體對(duì)妊娠的一種過(guò)度炎癥反應(yīng),與感染有關(guān),認(rèn)為炎癥反應(yīng)可能是誘發(fā)子癇前期的重要因素。陳曉妮等[5]調(diào)查重度子癇前期患者胎盤(pán)和血清中的TLR4、mRNA表達(dá),認(rèn)為非特異性免疫功能增強(qiáng)通過(guò)炎性細(xì)胞因子發(fā)揮作用,是導(dǎo)致重度子癇前期發(fā)生的重要因素,硫酸鎂的治療效果可能是通過(guò)下調(diào)TLR4水平和mRNA水平而實(shí)現(xiàn)的。
硫酸鎂是常用的解痙藥,在子癇前期患者治療中應(yīng)用,不僅能增強(qiáng)孕婦體內(nèi)血紅蛋白與氧氣的親和力,還能調(diào)節(jié)血管對(duì)血管舒縮因子的反應(yīng)性,改善圍產(chǎn)兒的缺氧狀況,預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[6,7]。其主要作用機(jī)制為:(1)硫酸鎂通過(guò)阻斷神經(jīng)肌肉接頭間鈣離子和乙酰膽堿釋放來(lái)阻斷神經(jīng)肌肉間的信息傳遞,促使骨骼肌松弛。(2)通過(guò)降低中樞神經(jīng)的興奮性以及減少腦細(xì)胞的耗氧量,促進(jìn)血壓的降低,抑制抽搐等癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。(3)通過(guò)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素,減少內(nèi)皮素合成,從而緩解血管的痙攣現(xiàn)象。硫酸鎂通過(guò)解除子宮胎盤(pán)血管痙攣現(xiàn)象,改善子宮胎盤(pán)血流量,改善母嬰之間的血氧交換以及圍生兒預(yù)后[8-10]。(4)硫酸鎂通過(guò)平衡血管的活性物質(zhì)來(lái)達(dá)到降低血壓的效果,控制患者的抽搐等癥狀。樸順福等[11]指出:對(duì)子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂治療可影響母體以及胎兒的血流狀況,但是影響效果與血清鎂水平無(wú)關(guān)。該研究結(jié)果顯示:觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,且妊娠延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組患者;在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠子癇前期患者治療中有助于提高治療效果,穩(wěn)定患者的血壓水平,減輕伴隨臨床癥狀和體征,改善母兒結(jié)局。