趙曉雁

［作者單位］471023河南洛陽(yáng)，洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院（趙曉雁）

急性腦梗死 （acute cerebral infarction，ACI）發(fā)病率較高，約占腦卒中的60%～80%，且近年有上升趨勢(shì)。梗死發(fā)生后患者腦組織會(huì)釋放大量興奮性氨基酸，激活一系列自由基連鎖反應(yīng)，引發(fā)缺血瀑布連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死，對(duì)患者生命安全造成極大威脅［1］。靜脈注射奧扎格雷鈉可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者缺血半暗帶血流，改善腦部微循環(huán)，挽救瀕死神經(jīng)細(xì)胞，改善預(yù)后。此外有研究指出中成藥丹參川芎嗪注射液可改善患者溶血磷脂酸、P選擇素水平，抑制血栓形成，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)缺損神經(jīng)功能恢復(fù)［2］?；诖?，該研究將中藥制劑丹參川芎嗪注射液與西藥注射用奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用于ACI患者，探討聯(lián)合用藥對(duì)患者血液流變學(xué)及NIHSS評(píng)分的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取筆者所在醫(yī)院2016年7月—2018年3月收治的93例ACI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組46例，男26例，女20例；年齡50～73 歲，平均（59.60±7.30）歲；梗死部位：?jiǎn)蝹?cè)顳頂葉12例，單側(cè)額顳葉8例，基底節(jié)區(qū)26例。觀察組47例，男27例，女20例；年齡51～72歲，平均（59.90±7.22）歲；梗死部位：?jiǎn)蝹?cè)顳頂葉 13 例，單側(cè)額顳葉9例，基底節(jié)區(qū)25例。兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性并該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］；患者對(duì)該研究所用藥物成分無(wú)禁忌，知曉同意該研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺等重要臟器功能衰竭者；其他類型腦部疾患者；合并血液系統(tǒng)疾患者；腦外傷、腦腫瘤引起的腦梗死者；有出血傾向者；出現(xiàn)深度昏迷者。

1.3 方法 均進(jìn)行顱內(nèi)降壓、改善腦細(xì)胞代謝等基礎(chǔ)治療，對(duì)伴有糖尿病或高血壓的患者進(jìn)行適當(dāng)對(duì)癥干預(yù)。對(duì)照組靜脈注射80 mg注射用奧扎格雷鈉（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059342）+250 ml氯化鈉注射液（0.9%）治療，1次/d，連續(xù)治療2 W。觀察組于以上基礎(chǔ)上靜脈滴注10 ml丹參川芎嗪注射液 （貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）+250 ml氯化鈉注射液 （0.9%）治療，1次/d，持續(xù)治療2 W。

1.4 血液流變學(xué)檢測(cè) 抽取6 ml空腹靜脈血，離心處理后，以北京普利生公司LBY-N6A旋轉(zhuǎn)式血液流變儀檢測(cè)血細(xì)胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度。

1.5 觀察指標(biāo) （1）以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估比較兩組治療前及治療2 W后神經(jīng)功能改善情況，評(píng)分越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越好［5］。（2）治療前、治療2 W后全血低切黏度、全血高切黏度及血細(xì)胞比容變化情況。（3）不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮疹、頭暈）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療2 W后與對(duì)照組比較，觀察組NIHSS評(píng)分較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療2 W后與對(duì)照組比較，觀察組全血低切黏度、高切黏度及血細(xì)胞比容較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分）

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表2 兩組治療前后血液流變學(xué)各指標(biāo)變化情況

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)各指標(biāo)變化情況

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2.3 兩組治療前后不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.51%）與對(duì)照組（8.70%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.114，P=0.735）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況［例（%）］

3 討論

ACI病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)缺血組織中心區(qū)即可出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，并隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)不斷向周邊擴(kuò)展、蔓延，增加病殘病死率，故一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)給予對(duì)癥治療。奧扎格雷鈉是一種特異性血栓素合成酶抑制劑，可通過(guò)促進(jìn)前列環(huán)素合成、抑制血栓烷A2形成，擴(kuò)張腦血管，改善腦血管痙攣，促進(jìn)癥狀改善；但僅采用西藥治療，仍有部分患者收效不佳，需結(jié)合其他藥物以強(qiáng)化治療效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為ACI屬“中風(fēng)”范疇，主要由氣血陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、血行瘀滯、經(jīng)絡(luò)受阻、痹阻腦絡(luò)引起，《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論》有云：“血之與氣，并走于上，則為大厥……不反則死”；《諸病源候論》記載：“中風(fēng)者，風(fēng)氣中于人也……由于血?dú)馄摚瑒t腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕”；故治以破血祛瘀為主［6］。丹參川芎嗪注射液從中藥材川芎、丹參等中提取而成的中藥制劑，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、通津養(yǎng)脈之功效；其中丹參中的丹參素具有促進(jìn)纖維蛋白原溶解的作用，且其丹參多酚酸鹽成分可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)控炎性細(xì)胞因子的釋放，抑制纖維蛋白原分泌，避免粥樣斑塊的形成，從而改善腦部血循環(huán)。川芎主要成分川芎嗪可經(jīng)由血腦屏障，將再灌注釋放的氧自由基有效清除，拮抗血小板凝聚，促進(jìn)血液流動(dòng)，且可下調(diào)腦缺血后炎性因子的表達(dá)，減輕腦缺血再灌注損傷，進(jìn)而修復(fù)患者受損神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。與奧扎格雷鈉聯(lián)合使用可通過(guò)藥物間協(xié)同效應(yīng)，互增藥效，改善其神經(jīng)功能。該研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療2 W后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)丹參川芎嗪注射液結(jié)合注射用奧扎格雷鈉可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

此外有學(xué)者指出，血液流變學(xué)狀態(tài)與ACI的發(fā)生、發(fā)展存在緊密聯(lián)系，血液流變學(xué)各指標(biāo)水平升高為導(dǎo)致患者腦缺血病灶進(jìn)展的關(guān)鍵因素［7］。因此改變患者血液流變學(xué)狀態(tài)、改善其血黏稠度，為控制病情進(jìn)展、改善患者神經(jīng)功能的關(guān)鍵。該研究采用丹參川芎嗪注射液輔助注射用奧扎格雷鈉治療ACI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療2 W后全血低切黏度、高切黏度及血細(xì)胞比容低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)丹參川芎嗪注射液配合注射用奧扎格雷鈉可改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，有助于促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，這可能與加用的丹參川芎嗪注射液抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白原溶解，擴(kuò)張腦血管，改善腦部血循環(huán)有關(guān)。同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見(jiàn)在采用注射用奧扎格雷鈉治療ACI的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合注射用奧扎格雷鈉應(yīng)用于急性腦梗死患者，可使患者NIHSS評(píng)分降低、血液流變學(xué)狀態(tài)改善，且聯(lián)合用藥安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。