王 磊，李連欣

骨盆為全身骨骼系統(tǒng)中機體承上啟下部位，具有韌帶、周圍肌肉等組織較為豐富的特點，承擔保護盆腔的重要臟器任務［1］。骨盆骨折為臨床一種較少見骨折類型，約為骨關節(jié)骨折8%左右，屬于嚴重創(chuàng)傷的一種，多是因高能創(chuàng)傷導致，具有較高致殘率［2］。大部分骨盆骨折患者多伴隨骨盆環(huán)骨折與關節(jié)破壞造成的不穩(wěn)定情況，而對于多發(fā)傷患者而言，其臨床治療難度較大，致殘、致死率更高。目前，針對骨盆骨折，臨床主要采取手術治療，而骨盆骨折尤其是不穩(wěn)定型骨盆骨折，其復位、固定屬于臨床一個難題，患者預后一般較差。隨著醫(yī)療技術水平進步，損傷控制以及骨科治療技術發(fā)展，微創(chuàng)治療方式逐漸應用于骨盆骨折中，且骨盆外固定架的使用愈加廣泛。為明確經(jīng)皮撬撥復位及外固定器微創(chuàng)治療后的療效，筆者所在醫(yī)院針對性選取106例患者資料予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年9月收治的106例骨盆骨折患者臨床資料進行分析，將經(jīng)影像學診斷確診、簽署知情同意書者納入，將穩(wěn)定型骨盆骨折、極度不穩(wěn)定型骨盆骨折者排除。對照組53例，男女比例 33∶20，年齡26～61歲，平均（46.21±5.16）歲；骨折分類：TileA2型 10 例，B1型 25例，B2型15例，B3型以上3例。研究組53例，男女比例 32∶21，年齡 27～62 歲，平均（46.38±5.25）歲；骨折分類：TileA2型 11例，B1型 24例，B2型 14例，B3型以上4例。兩組基線資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以內(nèi)固定鋼板手術：術前行骨盆三維重建分析，對骨折結構原理、患者身體狀況進行分析評估，擇適當手術時機治療；全身麻醉，取仰臥體位，依據(jù)術前CT、X線定位的骨折位置，在恥骨聯(lián)合上方約2 cm處行一橫弧形切口，并沿髂嵴行一弧形切口，將皮下組織切開后進行神經(jīng)、韌帶游離，直到骨折斷端；利用復位鉗對骨折端進行復位直至滿意，在其上方置重建鋼板，固定之后進行逐層縫合。研究組予以經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合外固定器治療：麻醉方式及體位同對照組，術前經(jīng)CT機及C臂機輔助定位骨折處，局限性小切口切開表淺骨折斷端處，使骨折斷段暴露，利用骨剝撬撥將骨折斷端進行復位；然后在髂嵴內(nèi)外側的骨板中點處行一1.0 cm皮膚切口，實行逐層切開，直到骨膜暴露，通過3.5 mm鉆頭進行開孔，至皮質穿破；在矢狀面形成25～40°夾角，將外固定螺釘擰入，兩側對稱；之后再髂嵴最高點擇外固定螺釘?shù)娜朦c，于C臂機下進行骨折位置調(diào)整直至滿意，將連接桿旋緊，是骨盆骨折位置固定；依據(jù)骨折部位不同，選取相應復位點實行體外小切口撬撥復位，于C臂機、CT機協(xié)助下進行定位復位，并行體外固定。兩組術后均常規(guī)予以低分子肝素進行抗凝治療。

1.3 觀察指標及評定標準 對比兩組手術相關指標，分別有組織損傷范圍、輸血量、手術時間、住院時間；比較兩組并發(fā)癥，包括切口感染、外固定釘周圍軟組織感染、骶髂關節(jié)處疼痛等；隨訪6個月后，比對兩組Majeed術后骨盆功能［3］，主要分為疼痛、行走、站立、坐等方面，滿分100分，分值愈高則恢復愈好。

1.4 統(tǒng)計學方法 均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料采用）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2比較；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 研究組手術相關指標均優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組手術相關指標比較

表1 兩組手術相關指標比較

注：與對照組比較，＊P＜0.01。

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2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比顯著降低（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥對比

2.3 兩組Majeed術后骨盆功能評分比較 研究組Majeed術后骨盆功能各項評分均較對照組高（P＜0.01），見表 3。

表3 兩組Majeed術后骨盆功能評分對比，分）

表3 兩組Majeed術后骨盆功能評分對比，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.01。

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3 討論

近些年，交通行業(yè)迅猛發(fā)展，導致車禍發(fā)生率逐年上升，骨盆骨折人數(shù)不斷增多，嚴重影響著患者生活質量及生命安全。骨盆骨折屬于嚴重外傷的一種，多伴隨并發(fā)癥或者多發(fā)傷，具較高致殘率，而其中最嚴重一種為創(chuàng)傷性失血性休克與盆腔臟器合并傷，病死率較高［4］。骨盆骨折患者臨床多表現(xiàn)為疼痛、臍棘距增大或減小，臨床多采取X線片、CT等方式對骨折損傷機制進行判定，然后予以有效治療。有研究［5］指出，經(jīng)皮撬撥復位與外固定器微創(chuàng)治療結合能夠有效提高臨床療效，且術后患者骨盆功能恢復良好，患者滿意度較高。

該次研究中，研究組組織損傷范圍 （5.72±1.78）cm、輸血量（100.11±4.26）ml等手術相關指標均優(yōu)于對照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率1.88%與對照組相比顯著低；研究組疼痛（21.34±0.16）分、行走（20.68±0.21）分等Majeed術后骨盆功能各項評分均較對照組高；此次研究結果與王林［6］相似，表明骨盆骨折患者在經(jīng)皮撬撥復位及外固定器治療后能夠有效復位骨折斷端，且手術創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高，術后并發(fā)癥少，骨盆功能恢復佳。不穩(wěn)定骨盆骨折的特征主要為骶髂關節(jié)、骶骨及髂骨組成的骨盆受到嚴重損傷或移位，臨床主要予以手術治療，且手術方法較為多樣，其中包括切開復位內(nèi)固定治療、外固定器微創(chuàng)治療結合經(jīng)皮撬撥復位治療等［7］。隨著醫(yī)療器械更新發(fā)展，CT機三維重建、C臂及G臂X線機的應用推廣，為骨科微創(chuàng)技術發(fā)展創(chuàng)造了便利條件。骨盆骨折治療的重點在于促進患者畸形矯正，使其早期活動，并且對晚期骨盆不穩(wěn)、骨不連等情況進行預防，爭取達到無痛及功能滿意［8，9］。內(nèi)固定鋼板手術治療可有效改善患者臨床癥狀及體征，但該治療方式通過切開復位方式進行骨折斷端復位，易造成組織損傷范圍增大，且內(nèi)置物易引起相應并發(fā)癥，從而導致患者療效受到影響［10］。經(jīng)皮撬撥復位手術治療骨盆骨折，可對軟組織進行保護，且可取得良好的復位效果［11］。該術式無須暴露骨折周圍組織，可對骨塊血供及周圍軟組織進行保護，因而可有效減少組織損傷范圍及出血量［12］。撬撥器經(jīng)皮撬撥復位過程，能夠保證骨折塊周圍的軟組織與骨膜剝離過程中，可同時經(jīng)撬撥通道有效植骨，從而有利于手術時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低［13］。同時，經(jīng)皮撬撥復位治療于C臂機透視下進行復位，無須對骨折斷進行暴露、游離，可降低對骨折塊血供的損害，從而利于關節(jié)面復位良好，減少不必要的軟組織剝離操作，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促術后骨盆功能恢復［14，15］。 此外，外固定術的應用，能夠有效控制患者骨折移位情況，利于血流動力學穩(wěn)定，且該術式具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，術中出血量少。外固定器結合經(jīng)皮撬撥復位微創(chuàng)治療，有助于骨折端功能復位，對軟組織進行保護，提升臨床治療效果。受多種因素影響，此次研究尚未對治療后患者生活質量作詳盡分析，需行進一步的研究。

綜上所述，骨盆骨折患者通過外固定器與經(jīng)皮撬撥復位治療后，能夠在進行功能性治療的同時，減少相應并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者住院時間縮短、骨盆功能恢復，從而減輕患者醫(yī)療負擔，具推廣價值。