范曉濤，金烈，黃丙勇，李俊

隨著人們生活水平的提高和生活方式的多樣性，心腦血管疾病也日益增多，特別是心肌梗死已經(jīng)成為了臨床上較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，且發(fā)病原因日益復(fù)雜化[1]。心肌梗死患者多伴有胸痛、胸悶、呼吸抑制和困難并伴有心率嚴(yán)重不齊和心電圖的異常等癥狀，且心肌梗死發(fā)病突然，病情危急，得不到及時(shí)的搶救就會(huì)有很高的病死率[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心肌梗死的治療，得到了較好的臨床效果，其可以明顯改善患者的心肌功能且副作用小，安全性高[3]。本文探討不同年齡段心肌梗死患者的PCI手術(shù)療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年7月至2017年8月在浙江省金華廣福醫(yī)院及金華市人民醫(yī)院接受 PCI治療的患者225例，均經(jīng)心血管造影和心電圖解析確診為心肌梗死；年齡在60歲及以上；無(wú)精神疾病或是影響本研究的其他疾病患者。按年齡分為超高齡組和老年組，超高齡組（≥80歲）63例，男55例，女8例；年齡80～89歲，平均（86.1±2.3）歲。老年組162例，男135例，女27例；年齡60 ～ 79 歲，平均（71.5±5.5）歲。

1.2 治療方法 患者行 PCI術(shù)前口服硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林腸溶片，在手術(shù)過(guò)程中靜脈滴注肝素60U/kg，對(duì)于梗死的動(dòng)脈實(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)，并對(duì)冠狀行造影以觀測(cè)手術(shù)治療效果，并詳細(xì)記錄患者的住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后 1周內(nèi)的治療總有效率，就診時(shí)間，腎衰竭情況，術(shù)后住院時(shí)間。在PCI術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪，調(diào)查患者術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)不良心血管事件，諸如復(fù)發(fā)心狡痛、再發(fā)性心肌梗死和猝死等情況。

1.4 療效判定 心肌梗死的所有癥狀都消失，心電圖正常，冠狀動(dòng)脈血管造影顯示梗死狀況明顯好轉(zhuǎn)為顯效；心肌梗死癥狀明顯改善，心電圖趨于正常為有效；心肌梗死癥狀依然存在，且出現(xiàn)病情惡化或患者死亡的為無(wú)效，以治療效果明顯和治療有效組成總有效率。治療無(wú)效者進(jìn)一步檢查并進(jìn)行相關(guān)治療以確保患者的生命安全。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在術(shù)后1周內(nèi)的治療總有效率比較 老年組總有效率為95.7%，高于超高齡組的79.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.800，P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組就診時(shí)間、腎衰竭發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間比較 老年組住院時(shí)間短于超高齡組（P＜0.05）；兩組就診時(shí)間及腎衰竭發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組術(shù)后 3個(gè)月的不良血管發(fā)生情況比較 術(shù)后3個(gè)月，超高齡組的不良血管事件發(fā)生率為25.4%，高于老年組8.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.502，P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表1 兩組術(shù)后1周內(nèi)的治療總有效率比較 例（%）

表2 兩組患者就診時(shí)間、腎衰竭發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間比較

3 討論

心肌梗死是目前臨床上常見(jiàn)的一種心血管病癥，具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，患者在病發(fā)時(shí)多伴有胸悶氣短、心律不穩(wěn)，治療難度比較大[4]。目前臨床上多采用溶栓和PCI兩種方法。溶栓治療是一種早期常用的治療方法，治療簡(jiǎn)單，但是效果不是很理想，且患者易復(fù)發(fā)并產(chǎn)生諸多的并發(fā)癥，目前運(yùn)用相對(duì)較少。PCI治療效果比較理想，但治療過(guò)程難度較大。本文分析不同年齡患者PCI手術(shù)的治療效果。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1周內(nèi)老年組有效率高于超高齡組，說(shuō)明老年組的患者PCI手術(shù)效果較好，與Jiang等[5]研究結(jié)論一致。兩組就診時(shí)間及腎衰竭發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但超高齡組患者術(shù)后住院時(shí)間比較長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了老年組（P＜0.05），這說(shuō)明超高齡組術(shù)后恢復(fù)情況沒(méi)有老年組好，與周小平等[6]研究結(jié)果基本致。術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，超高齡組更容易發(fā)生心血管不良事件，達(dá)25.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與Araoz等[7]研究結(jié)果大體相同?？梢?jiàn)，PCI手術(shù)治療對(duì)于年齡偏大的老年人而言，效果雖好，但也應(yīng)注意日常的藥物維持及相關(guān)護(hù)理以確?；颊叩纳硇慕】怠?/p>

表3 兩組術(shù)后3個(gè)月的不良血管發(fā)生情況比較 例（%）

綜上所述，PCI術(shù)后年齡偏大的老年患者更應(yīng)注重在日常生活中的藥物維持和相關(guān)護(hù)理，以保證患者的生命和健康。但是本研究病例數(shù)有限，有待進(jìn)一步加大病例研究。