100075北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

高血壓是常見慢性疾病，是引起心腦血管疾病的重要因素。高血壓病程長，易反復(fù)發(fā)作，若診治不及時(shí)，病情加重，誘發(fā)心腦血管疾病，可危及患者生命安全[1]。因此，積極對(duì)癥干預(yù)高血壓對(duì)患者的生命安全具有重要意義。本研究旨在探討社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年12月收治高血壓患者84例，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將患者分為兩組，每組42例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為原發(fā)性高血壓；②年齡30～70歲，性別不限；③無器質(zhì)性并發(fā)癥；④自愿參與研究，簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞70歲或者年齡＜30歲患者；②惡性腫瘤患者；③精神障礙、意識(shí)障礙患者；④繼發(fā)性高血壓患者；⑤既往心、腦、腎疾病患者。對(duì)照組男23例，女19例；年齡34～69歲，平均(45.1±5.93)歲。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡32～65歲，平均(44.9±5.68)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)管理模式，建立資料檔案，定期隨訪，了解患者病情，社區(qū)內(nèi)發(fā)放宣傳資料，加大宣傳力度。試驗(yàn)組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上采用社區(qū)規(guī)范化管理模式，具體如下：①初診時(shí)，收集患者各方面資料信息，如身高、體重、腰圍、血糖、血脂、既往病史、工作及文化程度等，建立電子檔案。②發(fā)病時(shí)間短且呈低危型患者，叮囑患者戒煙戒酒，日常作息規(guī)律化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測1個(gè)月，若血壓未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，或呈升高趨勢(shì)，則遵照醫(yī)囑給予藥物治療。③采取多種方式，如電子網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、宣傳欄、電話、健康手冊(cè)等，宣傳高血壓相關(guān)知識(shí)，提醒患者監(jiān)測血壓，2～4次/d，并自行記錄。④就診時(shí)，詳細(xì)詢問患者自覺癥狀，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食，并根據(jù)身體狀況，制定運(yùn)動(dòng)方案，積極參與體育鍛煉，提高身體抗病能力。⑤間隔3個(gè)月，評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)與患者溝通。對(duì)于病情明顯改善患者，給予鼓勵(lì)；對(duì)于病情未變化甚至加重的患者，尋找原因，并提出糾正措施。

觀察指標(biāo)：比較兩組管理前后血壓水平，包括收縮壓與舒張壓。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組管理前血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組管理后舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

高血壓指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓[收縮壓和(或)舒張壓]上升為顯著特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，其中收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg[2]。大量研究表明，高血壓發(fā)病與遺傳、年齡、精神狀態(tài)、環(huán)境、藥物及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。臨床一般將高血壓分為兩類，一類是原發(fā)性高血壓，即以血壓升高為顯著表現(xiàn)且病因不明確的獨(dú)立性疾??；另一類是繼發(fā)性高血壓，也稱癥狀性高血壓，此類疾病中，病因明確，高血壓僅是一種表現(xiàn)[3]。

表1 兩組管理前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組管理前后血壓水平比較(±s，mmHg)

指標(biāo) 時(shí)間 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t P舒張壓 管理前 90.3±2.83 91.1±2.31 1.419 0.159管理后 80.1±2.32 88.4±4.28 11.048 0.000收縮壓 管理前 145.9±7.48 146.8±6.83 0.575 0.566管理后 129.4±8.43 138.7±7.45 5.357 0.000

表2 兩組并發(fā)癥比較(n)

如今，醫(yī)療體制改革不斷深入，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式大力推廣，社區(qū)規(guī)范化管理成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，引起了各社區(qū)的普遍關(guān)注與重視。社區(qū)規(guī)范化管理綜合分析患者病情，結(jié)合疾病發(fā)病特點(diǎn)，從生活、飲食等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)宣傳教育，提高患者對(duì)疾病的了解程度，促使患者自覺采納有益于健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極配合治療，控制病情，改善生活質(zhì)量[4]。通過社區(qū)規(guī)范化管理，提高了患者的健康意識(shí)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高自我管理及自我監(jiān)管的能力，調(diào)動(dòng)患者治療積極性及主動(dòng)性，有效控制血壓水平，預(yù)防并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，生活及飲食習(xí)慣與高血壓密切相關(guān)。因此，高血壓治療期間需積極控制飲食，控制體重，減少攝入鈉鹽，適當(dāng)補(bǔ)充鉀及鈣，減少脂肪攝取，適當(dāng)參與體育鍛煉，戒煙且嚴(yán)格限制飲酒，緩解精神壓力，保持積極樂觀的生活狀態(tài)，保持心理平衡狀態(tài)。

綜上所述，高血壓患者，實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理，不僅可控制血壓水平，而且可預(yù)防并發(fā)癥，效果滿意，有推廣價(jià)值。