132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院外科門診

泌尿系結(jié)石是外科常見(jiàn)病，據(jù)估計(jì)該病影響人數(shù)占全世界總?cè)丝诘?%～15%，其中又以腎結(jié)石最為常見(jiàn)。腎結(jié)石的治療主要分為保守(結(jié)石直徑＜0.4 cm)、藥物排石(結(jié)石直徑0.4～0.6 cm，表面光滑，無(wú)尿路梗阻，停留少于2周)和手術(shù)排石(結(jié)石較大，臨床癥狀較明顯)[1]。近年來(lái)，由于技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的腎結(jié)石患者可以在外科門診完成全部的檢查、診斷和治療，不但節(jié)約了醫(yī)療成本，還減輕患者負(fù)擔(dān)，增加了社會(huì)效益。但由于外科門診存在諸多缺點(diǎn)，如觀察時(shí)間短、護(hù)理項(xiàng)目少、疾病認(rèn)知度低等問(wèn)題，常導(dǎo)致腎結(jié)石患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率較高，影響患者的醫(yī)療滿意度。筆者擬研究針對(duì)性遠(yuǎn)程護(hù)理在門診治療腎結(jié)石過(guò)程中的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治腎結(jié)石患者200例，全部符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～60歲；②結(jié)石直徑＜2 cm且接受門診體外沖擊波碎石者；③除血尿、輕微腹(腰)痛外，無(wú)其他腎結(jié)石癥狀，無(wú)腎功異常，無(wú)住院指征或急診手術(shù)指征者；④患者本人具有正常的理解能力、溝通交流能力和自我護(hù)理能力；⑤患者及其家屬同意參加試驗(yàn)者；⑥無(wú)較嚴(yán)重的發(fā)熱、血尿、腹痛、慢性病或并發(fā)癥者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，男72例，女28例；平均年齡(39.56±3.16)歲；平均結(jié)石直徑(1.6±0.12)cm；單側(cè)腎結(jié)石84例，雙側(cè)腎結(jié)石16例；癥狀：血尿無(wú)腹痛60例，輕微腹(腰)痛無(wú)血尿27例，血尿伴輕微腹(腰)痛13例。觀察組100例，男70例，女30例；平均年齡(39.14±3.52)歲；平均結(jié)石直徑(1.6±0.11)cm；單側(cè)腎結(jié)石87例，雙側(cè)腎結(jié)石13例；癥狀：血尿無(wú)腹痛65例，輕微腹(腰)痛無(wú)血尿24例，血尿伴輕微腹(腰)痛11例。兩組可比性良好。

方法：⑴所有患者均接受正規(guī)的體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療和藥物治療?？偗煶?～4周。⑵對(duì)照組護(hù)理方法：采用常規(guī)門診指導(dǎo)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者飲水量、指導(dǎo)患者飲食組成、指導(dǎo)患者注意禁忌食物、指導(dǎo)患者戒酒等。⑶觀察組采用基于“腎結(jié)石病因分析”的針對(duì)性遠(yuǎn)程護(hù)理。李升華總結(jié)腎結(jié)石病因后指出[2]：只治標(biāo)而未進(jìn)行術(shù)后干預(yù)是腎結(jié)石復(fù)發(fā)的主要原因。觀察組護(hù)理措施包括：①取得患者及家屬的認(rèn)可和信任，建立遠(yuǎn)程護(hù)理渠道，約定遠(yuǎn)程護(hù)理時(shí)間和頻率；②結(jié)石發(fā)生發(fā)展可能與外界有關(guān)，囑患者避免在高溫、干燥環(huán)境中工作和生活，應(yīng)及時(shí)降溫、加濕；③人體內(nèi)的水分蒸發(fā)是腎結(jié)石的重要病因，根據(jù)患者體重和生活習(xí)慣，建立飲水量化機(jī)制，避免尿液濃縮后尿鹽沉積產(chǎn)生結(jié)石；④避免高動(dòng)物蛋白攝入后發(fā)生結(jié)石，囑其合理搭配飲食，增加維生素的攝入量；⑤指導(dǎo)患者避免服用某些導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生的藥物，如阿莫西林、氨芐西林、頭孢曲松、喹諾酮類、磺胺類等，采用無(wú)不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行替代；⑥慎用利尿藥，如氨苯喋啶、雙氫氯噻嗪、呋噻米等，這些藥物有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積的不良反應(yīng)；⑦指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，尿道口每日至少清洗1～2次；⑧指導(dǎo)患者在社區(qū)醫(yī)院定期檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，輔助患者判讀尿常規(guī)結(jié)果，依據(jù)結(jié)果指導(dǎo)患者改良飲水習(xí)慣、飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣等，減少腎結(jié)石的并發(fā)癥和癥狀。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考相關(guān)文獻(xiàn)制定護(hù)理滿意度和疾病認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷[3]，滿意度和疾病認(rèn)知度采用評(píng)分制，滿分100分。于兩組患者治療后4周進(jìn)行電話回訪，比較兩組患者癥狀緩解率、護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知度、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組癥狀緩解率、護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，是一種病理性礦化疾病，病因復(fù)雜。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎結(jié)石的發(fā)病率逐年遞增，且呈低齡化態(tài)勢(shì)，影響很多患者及其家庭成員的生活和工作，故對(duì)腎結(jié)石的治療和護(hù)理需求急劇增多[4，5]。以往，只能依靠手術(shù)治療腎結(jié)石，患者創(chuàng)傷大、痛苦程度高、家庭負(fù)擔(dān)重。近年來(lái)，腎結(jié)石的治療主要以簡(jiǎn)易方便快捷的微創(chuàng)治療和無(wú)創(chuàng)治療為主，且技術(shù)手段逐漸成熟，對(duì)患者損害小、痛苦小。李高飛指出，輸尿管軟鏡和超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均為臨床上治療腎結(jié)石(直徑≤2 cm)安全、有效的手術(shù)方法，超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以作為臨床多次體外碎石失敗的補(bǔ)救性治療方法[1]。崔永亮指出，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石仍具備良好的清石率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率[4]。張會(huì)朋指出，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療特殊類型腎結(jié)石安全、有效、并發(fā)癥少[5]。雖然上述治療方法已有長(zhǎng)足進(jìn)步，但這些研究者都認(rèn)為腎結(jié)石康復(fù)階段仍存在癥狀緩解率低、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等問(wèn)題，這說(shuō)明：腎結(jié)石微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)治療方法的改進(jìn)并不能替代日常的身體維護(hù)和自我護(hù)理。

李升華指出，腎結(jié)石的治療和預(yù)防需要醫(yī)患雙方共同努力，而護(hù)理工作主要應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、可靠的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，改變不良的生活習(xí)慣，形成良好膳食結(jié)構(gòu)，避免結(jié)石殘留[2]。本觀察組采用基于“腎結(jié)石病因分析”的針對(duì)性遠(yuǎn)程護(hù)理，建立遠(yuǎn)程護(hù)理渠道，提高了遠(yuǎn)程護(hù)理的工作質(zhì)量和工作效率，及時(shí)提醒和指導(dǎo)患者注重腎結(jié)石的發(fā)生和發(fā)展，最終提高了患者的癥狀緩解率和疾病認(rèn)知度，改善了醫(yī)患關(guān)系，降低了腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組癥狀緩解率、護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知度、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率比較(±s)

表1 兩組癥狀緩解率、護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知度、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率比較(±s)

組別 癥狀緩解率(%) 護(hù)理滿意度(分) 疾病認(rèn)知度(分) 復(fù)發(fā)率(%) 并發(fā)癥率(%)觀察組 88.0 89.26±7.61 87.35±3.39 3.0 5.0對(duì)照組 75.0 66.28±5.60 70.93±3.66 8.0 10.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05