443600秭歸縣人民醫(yī)院，湖北宜昌

剖宮產(chǎn)為婦產(chǎn)科最常見手術(shù)，手術(shù)過程中產(chǎn)婦及胎兒均處在非常時(shí)期，為確保母嬰安全，麻醉方式選擇具有重要意義。腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉為剖宮產(chǎn)常用麻醉方法，文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，持續(xù)硬膜外麻醉曾為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式，該方法可有效控制血壓，止痛效果顯著，但持續(xù)硬膜外麻醉存在起效慢、麻醉阻滯不全等缺點(diǎn)。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，腰硬膜外聯(lián)合麻醉在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，但在剖宮產(chǎn)，特別是高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)方面效果尚無(wú)統(tǒng)一定論[3]。本文通過對(duì)收治的124例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行分析，討論麻醉方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治剖宮產(chǎn)患者124例，隨機(jī)分為兩組，每組各62例。其中試驗(yàn)組患者年齡22～36歲，平均(29.95±2.09)歲；平均孕周(39.82±3.43)周；平均體重(68.53±8.35)kg。對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均(28.86±3.15)歲；平均孕周(39.42±3.17)周；平均體重(69.04±7.64)kg。患者家屬均自愿參與并簽署知情同意書，產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液制品輸入史、過敏體質(zhì)、麻醉藥物過敏史、心肝腎功能疾病、精神疾病、合并高血壓及糖尿病等并發(fā)癥等。兩組患者上述條件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術(shù)前均禁食禁水，密切檢測(cè)患者生命體征，開放靜脈通道。對(duì)照組患者應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉，L2～3硬膜外穿刺置管，注入5 mL 2%利多卡因，5 min后患者無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，再次注射5 mL利多卡因，結(jié)合患者實(shí)際情況追加0.75%羅哌卡因。試驗(yàn)組患者應(yīng)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉，取頭高腳低體位，單點(diǎn)穿刺法L2～3腰穿刺，出現(xiàn)腦脊液時(shí)注入3 mL 0.5%羅哌卡因注射液，拔出內(nèi)針，置入同時(shí)固定硬膜外導(dǎo)管，患者保持平臥位。

觀察指標(biāo)：麻醉效果判斷指標(biāo)包括顯效時(shí)間、局麻藥用量、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間。胎兒分娩后10 min應(yīng)用阿氏評(píng)分評(píng)價(jià)患兒皮膚顏色、呼吸、運(yùn)動(dòng)、肌張力等方面，滿分10分表示正常，得分＜7分應(yīng)考慮為輕度窒息，得分＜4分應(yīng)考慮重度窒息。應(yīng)用血?dú)夥治鰞x評(píng)價(jià)血?dú)庵笜?biāo)，包括PaCO2、PaO2、pH。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、牽拉反射、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉效果差異：試驗(yàn)組顯效時(shí)間、局部麻醉麻藥用量、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間較對(duì)照組明顯下降(P＜0.05)，見表1。

兩組胎兒Apgar評(píng)分及血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異：試驗(yàn)組Apgar評(píng)分、PaCO2、PaO2、pH水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)率差異：試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率同對(duì)照組比較明顯下降(P＜0.05)，見表3。

討 論

剖宮產(chǎn)為臨床常見手術(shù)方式，麻醉在剖宮產(chǎn)中發(fā)揮重要作用，優(yōu)良麻醉方法可保證順利分娩、肌松、安全無(wú)痛等，麻醉方式的選擇應(yīng)考慮患者特殊生理變化及母嬰安全，由此可見，選擇安全有效的麻醉方式具有重要臨床意義[4]。

持續(xù)硬膜外麻醉為剖宮產(chǎn)首選方案，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)循環(huán)影響小等特點(diǎn)，但該方案對(duì)骶神經(jīng)阻滯不完全，用量大，肌肉松弛不完全，增加了治療的難度。近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，腰硬膜外聯(lián)合麻醉具有阻滯完全、起效快、肌肉松弛效果好，對(duì)呼吸循環(huán)影響小等特點(diǎn)，在手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[5]。本研究顯示，試驗(yàn)組顯效時(shí)間、局麻藥用量、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間較對(duì)照組明顯下降，Apgar評(píng)分及血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著改善，不良反應(yīng)發(fā)生率下降。腰硬膜外聯(lián)合麻醉可改善血流動(dòng)力學(xué)，提高Apgar評(píng)分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。持續(xù)硬膜外麻醉藥物用量大，誘導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉失敗率高，手術(shù)過程中輔助用藥，對(duì)母嬰造成一定影響。腰硬膜外聯(lián)合麻醉在低劑量即可達(dá)到麻醉效果，誘導(dǎo)時(shí)間短，起效快，鎮(zhèn)痛效果顯著，肌松效果好。腰硬膜外聯(lián)合麻醉可降低牽張反射，抑制部分交感神經(jīng)傳導(dǎo)，降低興奮性，降低應(yīng)激反應(yīng)。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比(±s)

表1 兩組麻醉效果對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 顯效時(shí)間(min) 局部麻醉麻藥用量(mL) 達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間(min)試驗(yàn)組 62 5.42±1.26 3.07±1.03 8.26±1.64對(duì)照組 62 19.31±2.09 18.75±2.46 16.97±3.56 t 9.025 12.452 6.214 P 0.016 0.011 0.007

表2 兩組胎兒Apgar評(píng)分及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比(±s)

表2 兩組胎兒Apgar評(píng)分及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) Apgar評(píng)分(分) PaCO2 PaO2 pH試驗(yàn)組 62 9.97±0.71 53.51±2.09 79.93±3.16 7.47±0.06對(duì)照組 62 9.04±0.56 67.13±1.76 70.09±2.15 7.29±0.15 t 5.024 6.135 7.737 4.091 P 0.005 0.011 0.008 0.013

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比(n)

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。