425001永州市中心醫(yī)院北院神經(jīng)外科，湖南

研究顯示，改良Seldinger技術(shù)為靜脈導(dǎo)管置管中常用的操作技術(shù)，能改善長時間靜脈輸液患者各種疑難血管穿刺問題[1]。因此，對B超引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)在PICC置管中的效果研究的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年2月收治PICC置管患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男25例，女25例；年齡20～60歲，平均(40.21±1.25)歲。對照組男26例，女24例；年齡21～60歲，平均(41.05±1.17)歲。兩組PICC置管患者各項臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，能進行對比。

方法：①觀察組患者使用B超引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)；觀察組均在B超引導(dǎo)下進行操作，鋪巾后，將最大化無菌區(qū)建立，在B超探頭上涂抹無菌耦合劑，將無菌探頭罩套上后，實施橫斷面掃描，在患者貴要靜脈側(cè)下尋找患者最粗靜脈，移動探頭將橫斷面放置在中央位置，并根據(jù)深度選擇不同的導(dǎo)針器，將穿刺針置入后，重復(fù)上述操作，醫(yī)生右手持針進行穿刺，左手將探頭固定，B超界面顯示針尖進入患者血管后，將支撐架和B超撤掉，在患者穿刺點注射利多卡因進行局部麻醉，再使用切割刀進行擴皮[2-3]。②對照組患者實施常規(guī)技術(shù)，主要內(nèi)容：不使用超聲引導(dǎo)，使用帶鞘穿刺針穿刺患者血管，選擇患者肘正中靜脈、頭靜脈或者貴要靜脈等，見回血后，將針芯拔出，沿著穿刺鞘將導(dǎo)絲送入[4]。記錄兩組患者滿意度和1次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察指標：對比分析兩組PICC置管患者的滿意度。對比分析兩組PICC置管患者1次穿刺成功率。對比分析兩組PICC置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對比滿意度：觀察組PICC置管患者的滿意度90.00%，高于對照組患者的70.00%(P＜0.05)，見表1。

對比1次穿刺成功率：觀察組PICC置管患者的1次穿刺成功率94.00%，高于對照組患者的80.00%(P＜0.05)，見表2。

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對照組的18.00%(P＜0.05)，見表3。

討 論

研究顯示，近年來B超引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，取得顯著效果，其具有成功率高、易掌握以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，其與常規(guī)方式相比，具有諸多優(yōu)勢：對于可觸摸血管以及肘部無可視者，使用B超引導(dǎo)利于了解患者血管深淺和粗細，能找到患者軟組織深處貴要靜脈，能顯著將穿刺成功率提高，同時應(yīng)注意在B超下置管位置應(yīng)避免太淺，由于肘窩處淺靜脈易被探頭重力壓扁，導(dǎo)致置管成功率受到影響[5-6]。選擇患者上臂1/3段實施穿刺，能顯著降低患者疼痛感，利于患者進行活動，多數(shù)患者易接受的穿刺點一般是肘部，B超引導(dǎo)下置管，能顯著降低靜脈炎發(fā)生率和低血栓形成，而導(dǎo)管位于人體肘關(guān)節(jié)時，脫管、感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等發(fā)生率能夠顯著降低[7]。

經(jīng)研究表明，觀察組PICC置管患者的滿意度90.00%，高于對照組患者的70.00%(P＜0.05)。觀察組PICC置管患者的一次穿刺成功率94.00%，高于對照組患者的80.00%(P＜0.05)。觀察組PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對照組的18.00%(P＜0.05)。

綜上所述，B超引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)在PICC置管中具有顯著的效果，值得進一步推廣及運用。

表1 觀察組、對照組PICC置管患者的滿意情況比較(n)

表2 兩組PICC置管患者的1次穿刺成功情況比較(n)

表3 兩組PICC置管患者的并發(fā)癥比較(n)