文/許婷

說(shuō)起補(bǔ)鈣，大多數(shù)人都不陌生。國(guó)際診療指南推薦補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防中老年人骨質(zhì)疏松，降低骨折概率，因此發(fā)達(dá)國(guó)家近一半中老年人會(huì)額外補(bǔ)充。我國(guó)20多年前也刮起了一場(chǎng)全民補(bǔ)鈣熱潮，直至今天，鈣片仍是最暢銷(xiāo)的補(bǔ)劑之一。

日前，中國(guó)學(xué)者刊登在世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究，給人們補(bǔ)鈣的熱情潑了一盆冷水。這項(xiàng)名為《鈣劑/維生素D補(bǔ)充和社區(qū)居住的老年人骨折發(fā)生的相關(guān)性》的研究，對(duì)33篇文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析，涉及5萬(wàn)余人。結(jié)果顯示，無(wú)論單獨(dú)吃維生素D或鈣片，還是兩者一塊吃，都不能降低50歲以上、居住在社區(qū)的中老年人發(fā)生骨折的概率。

研究發(fā)布后，美國(guó)廣播公司、路透社、《紐約時(shí)報(bào)》等多家國(guó)際主流媒體，第一時(shí)間進(jìn)行了報(bào)道，稱(chēng)其可能顛覆骨質(zhì)疏松的防治理念?！把a(bǔ)鈣沒(méi)用”的言論也開(kāi)始在國(guó)人朋友圈里瘋傳。補(bǔ)鈣和維生素D真的沒(méi)用嗎？該研究的作者、天津醫(yī)院足踝外科副主任醫(yī)師趙嘉國(guó)在接受采訪時(shí)表示，上述說(shuō)法屬于過(guò)度解讀。

“仍推薦通過(guò)健康生活方式保護(hù)骨骼”

趙嘉國(guó)告訴筆者，補(bǔ)鈣、維生素D與骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系不是新話(huà)題了，國(guó)際上已發(fā)表20余篇相關(guān)薈萃分析文章。從循證醫(yī)學(xué)研究角度來(lái)看，他們此次的研究有四個(gè)特點(diǎn)，以保證結(jié)論的準(zhǔn)確和具體：研究人群精準(zhǔn)是首要考慮因素。新研究對(duì)象限定為50歲以上社區(qū)人群；之前的薈萃分析多將全人群放在一起分析，必然影響整體結(jié)果。在干預(yù)措施方面，新研究比較的是單獨(dú)補(bǔ)鈣、單獨(dú)補(bǔ)維生素D、聯(lián)合補(bǔ)充鈣和維生素D，與不治療或服用安慰劑相對(duì)比的結(jié)果；之前的研究多是將單獨(dú)補(bǔ)充、聯(lián)合補(bǔ)充混在一起分析，影響結(jié)果的可信度。在對(duì)照方面，納入新研究的文獻(xiàn)對(duì)照組均是不治療或服用安慰劑的；之前的多是補(bǔ)鈣或服用安慰劑。在結(jié)果方面，新研究分別分析了髖部骨折、椎體骨折、非椎體骨折和全部骨折事件；之前多是對(duì)骨折進(jìn)行籠統(tǒng)分析。

“雖然我們的研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外指南的推薦不一致，但并非空穴來(lái)風(fēng)?！壁w嘉國(guó)說(shuō)，理論上講，骨密度越大，骨折風(fēng)險(xiǎn)越低。近幾年，一些高水平薈萃分析的研究結(jié)果與這次的類(lèi)似。一項(xiàng)2014年發(fā)表在《柳葉刀》上的研究表明，不缺乏維生素D的50歲以上社區(qū)中老年人，大規(guī)模補(bǔ)充維生素D不能增加骨密度。另一項(xiàng)2015年發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》上的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)飲食增加鈣攝入或服用鈣補(bǔ)充劑，僅對(duì)50歲以上人群的骨密度產(chǎn)生輕微非進(jìn)展性影響，因此推測(cè)額外補(bǔ)鈣可能不會(huì)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)大眾關(guān)心的兩點(diǎn)核心疑問(wèn)，筆者向趙嘉國(guó)進(jìn)行了求證。

所有人補(bǔ)鈣和維生素D都沒(méi)用嗎？“不是?！壁w嘉國(guó)表示，新研究針對(duì)的是50歲以上居住在社區(qū)的中老年人。這類(lèi)老年人有較強(qiáng)的自理能力，飲食更豐富、戶(hù)外活動(dòng)更多、接受陽(yáng)光照射的時(shí)間更長(zhǎng)，不能與住院或養(yǎng)老院的老年人一概而論。從已有文獻(xiàn)來(lái)看，住院或養(yǎng)老院的老年人，補(bǔ)鈣或維生素D可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果更多見(jiàn)。

趙嘉國(guó)強(qiáng)調(diào)，研究中說(shuō)的鈣劑和維生素D，并不包含天然膳食中本就含有的，也不包括曬太陽(yáng)后人體自然合成的。為避免不同的鈣和維生素D來(lái)源影響研究結(jié)果，趙嘉國(guó)在選擇隨機(jī)對(duì)照研究時(shí)，要求所有鈣和維生素D的來(lái)源均是額外補(bǔ)充劑。因此，他仍推薦通過(guò)健康生活方式保護(hù)骨骼，比如多吃乳制品、蘑菇等富含鈣和維生素D的食物，多曬太陽(yáng)，勤于鍛煉，預(yù)防跌倒。

還需更多國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)

針對(duì)這項(xiàng)轟動(dòng)世界的研究，世界領(lǐng)先的骨健康學(xué)科組織——美國(guó)骨礦鹽學(xué)會(huì)發(fā)出緊急聲明稱(chēng)，該研究可能引起患者、護(hù)理員和醫(yī)生的困惑：到底誰(shuí)應(yīng)服用鈣劑和維生素D？盡管研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于50歲以上，不住在醫(yī)院、養(yǎng)老院的中老年人，沒(méi)有明確證據(jù)表明額外補(bǔ)鈣劑和維生素D能防止骨折。但至關(guān)重要的是，該研究主要關(guān)注的是健康中老年人，因此結(jié)論并不適用于骨質(zhì)疏松患者、有其他代謝性骨病或使用骨保護(hù)藥物的人群。這些人還是需要攝入足夠的鈣和維生素D，以保證骨折防治藥物的效果。

一般來(lái)說(shuō)，50歲以上的健康中老年人，鈣的主要來(lái)源應(yīng)是牛奶、蔬菜、水果和豆制品等。維生素D可從某些食物中獲得，或通過(guò)日曬，由皮膚自然合成。這與2017年10月美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組更新的建議草案一致，但該草案還沒(méi)對(duì)外公布。

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院副教授范志紅告訴記者，這項(xiàng)研究可能被媒體過(guò)度解讀。“鈣片沒(méi)用”的結(jié)論是有前提的，能否適用于我國(guó)所有人群，還需要更多的研究證據(jù)。

首先，膳食鈣攝入量不同。我國(guó)居民膳食鈣攝入量平均僅有389毫克/天，中老年人由于食量下降、消化吸收能力弱化，攝入得更少。然而，該薈萃分析收納的14項(xiàng)有關(guān)補(bǔ)鈣的研究中，只有一項(xiàng)膳食鈣攝入量是434毫克/天，兩項(xiàng)大約是600毫克/天，其他都是700-935毫克/天，本就達(dá)到甚至超過(guò)攝入標(biāo)準(zhǔn)，再用劑量為500-1200毫克的鈣片大量補(bǔ)鈣，顯然意義不大。而我國(guó)老年人膳食鈣攝入量往往低于全國(guó)平均值，再補(bǔ)200-400毫克的鈣片是否有益，并不在該論文的證明范圍當(dāng)中。

其次，可能存在人種和人群差異。由于亞洲相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)在太少，這項(xiàng)薈萃分析主要以歐美的研究為主，與我國(guó)國(guó)情、體質(zhì)和基因均有差異，對(duì)已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松、膳食鈣攝入量較小的人，適量補(bǔ)充鈣片是否有效，什么樣的補(bǔ)鈣方式更合理等，還需更多國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)。

壯骨重在補(bǔ)短板

雖然該研究的結(jié)論令人震撼，但專(zhuān)家們一致同意，它并未否定膳食攝取充足鈣的意義，也沒(méi)否定特殊人群額外補(bǔ)充鈣、維生素D的重要性。范志紅認(rèn)為，除了鈣和維生素D，骨骼健康還與鉀、鎂、鋅、維生素K、維生素C、消化吸收能力、雌激素和雄激素水平、運(yùn)動(dòng)等諸多因素相關(guān)，應(yīng)綜合考慮，補(bǔ)上短板，而不是一味地大量補(bǔ)鈣。專(zhuān)家建議，要想骨骼強(qiáng)壯，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

均衡飲食 平衡膳食是保持健康的基礎(chǔ)，大多數(shù)人都沒(méi)做到。以鈣為例，《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議，成人膳食鈣攝入量應(yīng)達(dá)到800毫克/天，而我國(guó)居民平均水平不足推薦量的1/2。范志紅表示，若膳食中鈣不足，應(yīng)適量多攝入奶類(lèi)、豆制品、綠葉菜等高鈣食物，蔬果和豆制品還有利于補(bǔ)鉀、鎂和維生素K；若雌激素水平過(guò)低使骨鈣流失，可考慮適當(dāng)補(bǔ)充雌激素或多吃些豆類(lèi)食物；消化吸收能力不好的老人，應(yīng)先治療胃腸疾病，才能保證鈣的吸收利用。

規(guī)律運(yùn)動(dòng) 趙嘉國(guó)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)是老年人預(yù)防跌倒的最佳方式，同時(shí)還能促進(jìn)鈣在骨骼內(nèi)的沉積，降低骨折發(fā)生率。但也要根據(jù)個(gè)體情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)做好安全防護(hù)。

曬太陽(yáng) 陽(yáng)光有助身體合成維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，每天保證15-30分鐘的日照即可。建議多到戶(hù)外走走，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)兼顧曬太陽(yáng)。

控制體重 超重會(huì)給骨骼帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，而過(guò)分追求苗條，不斷節(jié)食，容易加劇骨鈣流失。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，體重指數(shù)，即體重（千克）/身高（米）的平方，應(yīng)控制在20-25之間。

理性吃鈣片 范志紅指出，健康人如果膳食鈣攝入量達(dá)標(biāo)，就不必額外補(bǔ)充了。在膳食鈣充足情況下大量服用鈣片可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，干擾鐵、鋅等微量元素的吸收利用，造成便秘、胃腸不適等問(wèn)題。如需額外補(bǔ)鈣，建議在控制總量的前提下，少量多次，和三餐一起攝入。

改掉壞習(xí)慣 回避一些加速骨鈣流失的壞習(xí)慣同樣重要，建議戒煙限酒、做菜少放鹽等。