侯吉華

【摘要】中醫(yī)歷經(jīng)千載而不衰的原因在于，它有著龐大的理論體系，而支撐著這一理論體系的則是中醫(yī)思維。建立基于中醫(yī)思維的中醫(yī)臨床虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)才是中醫(yī)教育的正確方式。文章結(jié)合中醫(yī)特有的思維特點(diǎn)，以江西中醫(yī)藥大學(xué)為例，提出建設(shè)基于中醫(yī)思維的中醫(yī)藥高校中醫(yī)臨床虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)途徑，可在同類(lèi)院校中加以推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)思維；中醫(yī)臨床；虛擬仿真；訓(xùn)練系統(tǒng)

【基金項(xiàng)目】本文為江西省高校教改課題——“基于中醫(yī)思維的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心平臺(tái)構(gòu)建”（JXJG-16-12-23）的階段性成果。

中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下形成的具有人文特征的一門(mén)科學(xué)，有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，自成體系，有其獨(dú)特的思維方式?；谥嗅t(yī)思維的中醫(yī)臨床虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)將成為現(xiàn)代中醫(yī)教育體系中的重要部分。

一、中醫(yī)思維臨床虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)參數(shù)

系統(tǒng)應(yīng)該包含大數(shù)量的完整辯證病例，且病名和證型不重復(fù)，具備病例清單，支持指導(dǎo)教師實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)隨機(jī)抽取當(dāng)場(chǎng)演示示教。單個(gè)病例的望診應(yīng)該提供真實(shí)病人的舌、面照片；部分病例提供可以現(xiàn)場(chǎng)演示的視頻。

（一）系統(tǒng)設(shè)計(jì)

采用web版，方便開(kāi)放、共享。同時(shí)支持“八綱辨證”和“臟腑辨證”等教學(xué)模式的訓(xùn)練路徑，支持臨床填寫(xiě)的“病名”和“證型”。系統(tǒng)分為病例學(xué)習(xí)和病例考核兩大塊，學(xué)習(xí)病例采用經(jīng)專(zhuān)家審核的臨床各科學(xué)習(xí)病例，需要涵蓋中醫(yī)內(nèi)科五大系：心、肝、脾、肺、腎。系統(tǒng)包含76種病名，328種證型，326種方劑，314條治則治法；系統(tǒng)包含不少于120張面、舌圖片；包含29種單脈以及由此衍生出來(lái)的復(fù)合脈；程序中以用戶(hù)視角實(shí)時(shí)呈現(xiàn)病例脈象波形圖。

（二）思維圖展現(xiàn)方式

1.學(xué)生訓(xùn)練的思維路徑與教師的標(biāo)準(zhǔn)思維圖可同屏顯示，并以多叉樹(shù)的形式展現(xiàn)，可反映學(xué)生與教師關(guān)鍵思維分叉點(diǎn)。中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)支持兩種以上思維圖的展現(xiàn)方式，支持同一病例的多路徑思維客觀評(píng)價(jià)模式，同時(shí)支持中西醫(yī)病例。

2.練習(xí)結(jié)束后可顯示教師的標(biāo)準(zhǔn)思維圖，并以多叉樹(shù)的形式展現(xiàn)；學(xué)生訓(xùn)練的思維路徑與教師的標(biāo)準(zhǔn)思維圖可同屏顯示，并以多叉樹(shù)的形式展現(xiàn)。

3.學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)及考試模塊設(shè)計(jì)。根據(jù)基礎(chǔ)理論和臨床要求，分別分為初級(jí)和高級(jí)兩個(gè)等級(jí)。考試模塊也分為初級(jí)和高級(jí)兩個(gè)等級(jí)。每個(gè)病例可以進(jìn)行新建練習(xí)、繼續(xù)練習(xí)，完成后可以查看病例反饋。

（1）學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)。系統(tǒng)采用描紅式問(wèn)診訓(xùn)練，除常規(guī)主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史問(wèn)診外，包含中醫(yī)傳統(tǒng)十問(wèn)歌內(nèi)容。

①望診。提供真實(shí)病人的照片、視頻，系統(tǒng)包含望神、望面色、望形體、望姿態(tài)、望頭面、望頸項(xiàng)、望頭發(fā)、望目、望耳、望鼻、望口唇、望咽喉、望胸脅、望腹部、望四肢、望皮膚。望舌提供真實(shí)病人的舌部的照片，系統(tǒng)包含望舌色、望舌形、望舌態(tài)、望苔色、望苔質(zhì)。

②聞診。包含發(fā)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽，選擇性提供陽(yáng)性特征的音頻素材。

③切診。分別以脈診和按診兩個(gè)方式呈現(xiàn)：脈診提供結(jié)構(gòu)化的圖文描述場(chǎng)景輔助用戶(hù)診斷；按診提供人體部位模型，提供交互式的診斷，增加實(shí)訓(xùn)練習(xí)體驗(yàn)。

④診斷。初級(jí)模式采用中醫(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心“八綱辨證”，包括表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)；“臟腑辨證”，包括心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱、臟腑兼證?！鞍司V辨證”與“臟腑辨證”需要與望、聞、問(wèn)、切四診結(jié)果設(shè)置關(guān)聯(lián)，完成中醫(yī)診斷過(guò)程。

高級(jí)模式符合臨床要求，在掌握“八綱辨證”與“臟腑辨證”的基礎(chǔ)上快速對(duì)病名、證型進(jìn)行辯證，辯證過(guò)程中病名、證型需與望、聞、問(wèn)、切四診結(jié)果設(shè)置關(guān)聯(lián)，以此考量學(xué)生的中醫(yī)辯證思維過(guò)程，其中包含西醫(yī)檢查的病例需完成西醫(yī)辯證及西醫(yī)治療。

（2）學(xué)生考試模式。

①系統(tǒng)采用描紅式問(wèn)診訓(xùn)練，考試模式下問(wèn)診問(wèn)題隱藏，模擬真實(shí)場(chǎng)景，由考生根據(jù)自己的思路輸入關(guān)鍵字引導(dǎo)出問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)診，收集病人信息，后臺(tái)考生問(wèn)診路徑可視化。

②望診。根據(jù)提供的真實(shí)病人的面部、舌部照片、視頻，確定專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)檢查結(jié)果。

③聞診。包含發(fā)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽，選擇性提供陽(yáng)性特征的音頻素材。

④切診?？己四Ｊ较绿峁┟}的文字描述，要求學(xué)生確認(rèn)脈名。

⑤診斷。初級(jí)模式采用中診內(nèi)科學(xué)的核心：八綱、臟腑辨證；“八綱辨證”中的表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)，以及臟腑等需與望、聞、問(wèn)、切四診結(jié)果設(shè)置關(guān)聯(lián)；高級(jí)模式符合臨床要求對(duì)病名、證型進(jìn)行辯證，辯證過(guò)程需與望、聞、問(wèn)、切四診結(jié)果設(shè)置關(guān)聯(lián)，以此考量學(xué)生的中醫(yī)辯證思維過(guò)程。練習(xí)結(jié)束后學(xué)生訓(xùn)練的思維路徑與教師的標(biāo)準(zhǔn)思維圖可同屏顯示，并以多叉樹(shù)的形式展現(xiàn)。其中包含西醫(yī)檢查的病例需完成西醫(yī)辯證及西醫(yī)治療。

⑥處方及醫(yī)囑。從病因病機(jī)決定治則治法、遣方用藥，考試模式下可由老師設(shè)置需要學(xué)生默寫(xiě)掌握的治則治法，再由學(xué)生默寫(xiě)完成。

⑦中藥方劑包含方藥組成、藥物功效、主治、藥物的煎法等。由教師設(shè)置需要學(xué)生默寫(xiě)掌握的重點(diǎn)方藥組成。

⑧多方位的教學(xué)考核反饋。以進(jìn)度條的百分比表示學(xué)生每項(xiàng)的命中率；結(jié)合高校、住培的考核要求以100分制分解到每個(gè)模塊，模塊的分?jǐn)?shù)體現(xiàn)各模塊的權(quán)重及重要性；問(wèn)診量表里主訴中同組問(wèn)診問(wèn)題以同色塊呈現(xiàn)，系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)診和學(xué)生問(wèn)診兩種問(wèn)診順序的可視化呈現(xiàn)，幫助學(xué)生自學(xué)自練，自我完善問(wèn)診技巧；可呈現(xiàn)教師對(duì)學(xué)生每個(gè)單項(xiàng)的反饋。

4.教師管理模塊。

（1）用戶(hù)信息及權(quán)限管理，學(xué)員支持批量數(shù)據(jù)導(dǎo)入。

（2）可維護(hù)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的字典。

（3）新病例的建立，可快速增、刪、改、查。

（4）考評(píng)管理：界面支持練習(xí)過(guò)程流程查看，教師可以通過(guò)練習(xí)過(guò)程流程圖可視化評(píng)分，支持客觀評(píng)分與主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合，可顯示學(xué)生的命中率。

（5）練習(xí)考核結(jié)束后以思維樹(shù)的方式呈現(xiàn)學(xué)生的診療思維路徑，與教師的思維路徑同屏比較，直觀地顯示差異，方便學(xué)生自學(xué)自練自測(cè)。

（6）可快速為一個(gè)病例設(shè)多種思維路徑答案。

（7）教師可設(shè)置考試，參加考試人員，每場(chǎng)考試起始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間，考試病案。

（8）支持導(dǎo)入轉(zhuǎn)換并上傳教學(xué)視頻，視頻采用在線(xiàn)流媒體方式播放。

（9）統(tǒng)計(jì)分析?？蓪?duì)病例難度、學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，輔助教學(xué)。

二、解決實(shí)訓(xùn)教學(xué)開(kāi)展中存在的問(wèn)題

中醫(yī)思維臨床虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)將有效緩解因?qū)W生數(shù)量多而導(dǎo)致的在經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、師資等方面普遍面臨的困難和壓力，能夠突破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)對(duì)時(shí)空的限制，無(wú)論是學(xué)生還是教師，都可以自由、無(wú)顧慮地隨時(shí)隨地上網(wǎng)進(jìn)入虛擬實(shí)驗(yàn)室，操作儀器，進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)，有助于提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，可以提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，是提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的有效手段，是對(duì)實(shí)際實(shí)訓(xùn)教學(xué)的有機(jī)補(bǔ)充，有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，也有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成。

三、踐行“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念

中醫(yī)臨床虛擬仿真教學(xué)模式的應(yīng)用突破了傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)模式中思維實(shí)訓(xùn)術(shù)語(yǔ)空洞抽象難以領(lǐng)悟的困境，多角度多層面地為知識(shí)的傳遞、思維的訓(xùn)練提供了支撐。通過(guò)虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)提前預(yù)習(xí)，解決由于學(xué)生熟悉程度較差而導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)效果不理想的問(wèn)題。讓學(xué)生先進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)操作后進(jìn)入實(shí)際操作，會(huì)起到提高實(shí)驗(yàn)效果和節(jié)約師資資源的作用。

四、實(shí)現(xiàn)教育部對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的要求

信息化建設(shè)是高校實(shí)驗(yàn)教育改革與實(shí)踐內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容。虛擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)作為一種全新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以其高仿真、互動(dòng)性、網(wǎng)絡(luò)化特點(diǎn)突破了傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地、時(shí)間及教學(xué)師資等條件的依賴(lài)，其重視倫理的理念亦符合醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)生能力與素質(zhì)的培養(yǎng)有著重要的協(xié)同作用。根據(jù)《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》，依托虛擬現(xiàn)實(shí)、多媒體、人機(jī)交互、數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)，構(gòu)建高度仿真的虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)對(duì)象，使學(xué)生在虛擬環(huán)境中開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)，促進(jìn)虛擬仿真優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源整合和共享，推動(dòng)信息化條件下自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革，提高教學(xué)能力，豐富教學(xué)內(nèi)容，拓寬實(shí)踐領(lǐng)域，降低成本和風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展綠色實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

隨著各項(xiàng)中醫(yī)藥政策法規(guī)的出臺(tái)和人民群眾不斷的廣泛的認(rèn)可，中醫(yī)藥得到了傳承和發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培訓(xùn)模式的實(shí)效性得到聚焦，中醫(yī)臨床思維建立的重要性日漸凸顯。以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的各種知識(shí)學(xué)習(xí)逐漸成為世界教學(xué)發(fā)展的一種趨勢(shì)，開(kāi)放式共享性的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)成為人才培養(yǎng)和自我學(xué)習(xí)越來(lái)越普及的方式。中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下形成的具有人文特征的一門(mén)科學(xué)，有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，自成體系，有其獨(dú)特的思維方式。基于中醫(yī)思維的中醫(yī)臨床虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，將成為現(xiàn)代中醫(yī)教育體系的重要部分。

【參考文獻(xiàn)】

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