李蘭
江蘇省南京市棲霞區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,江蘇南京 210046
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)流血量超過(guò)500mL,或者剖宮產(chǎn)分娩者出血量達(dá)到或超過(guò)1000mL[1-2]。臨床數(shù)據(jù)顯示,80%左右的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi),且產(chǎn)后出血的幾率占分娩人群的2%~3%[3-4]。發(fā)病原因包括胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、子宮內(nèi)翻等因素?;颊叱1憩F(xiàn)為陰道內(nèi)短期大量出血或持續(xù)性長(zhǎng)時(shí)間少量出血,患者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、失血性休克等情況,若不采取及時(shí)有效治療,將嚴(yán)重影響患者身體健康,威脅患者生命安全[5-6]。卡前列素氨丁三醇、縮宮素屬于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常用藥物,卡前列素氨丁三醇治療效果顯著,患者不良反應(yīng)少,其臨床應(yīng)用范圍較為廣泛。為進(jìn)一步探析卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果,該文選取該院在2014年1月—2018年6月期間收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素患者作為研究對(duì)象,報(bào)道如下。
隨機(jī)選取該院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素患者,該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及家屬均簽署知情同意書,自愿參加此次研究。將患者分為對(duì)照組和觀察組,兩組各為30例,其中對(duì)照組:年齡 20~38 歲,平均(28.10±1.25)歲,孕周 35~40周,平均(38.11±1.30)周;出血量 300~500 mL,平均(382.7±117.3)ml。 觀察組: 年齡 21~40 歲, 平均(27.61±0.98)歲,孕周 36~41 周,平均(37.59±1.28)周;出血量 300~500 mL,平均(356.7±120.4)mL。 排除具有造血功能異常、凝血功能障礙患者。排除對(duì)該研究使用藥物過(guò)敏患者。兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組采用縮宮素治療?;颊叻置浜?,醫(yī)護(hù)人員采用合適的手法按摩患者子宮,將10 U縮宮素注射至患者子宮肌,同時(shí)另取10 U縮宮素與0.9%生理鹽水500 mL混合,完成后給予患者混合液靜脈滴注治療。15 min后,觀察患者狀況,若出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象,即可重復(fù)上述用藥。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施卡前列素氨丁三醇治療。將卡前列素氨丁三醇注射液250 μg靜脈注射于子宮肌,15 min后,觀察患者出血情況,視患者實(shí)際情況加用250 μg卡前列素氨丁三醇,控制注入總量不能超過(guò)2 mg。
該研究療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)擬定:①顯效:患者一次用藥后明顯宮縮,出血量較前顯著減少;②有效:患者一次用藥后子宮開始收縮,出血量有所控制,重復(fù)用藥后明顯宮縮,出血量較前顯著減少;③無(wú)效:患者2次靜注卡前列素氨丁三醇,仍無(wú)宮縮跡象,依然持續(xù)大量出血,或改以其他方法治療。有效率=有效及以上例數(shù)/總例數(shù)×100%[7-9]。
應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率36.7%明顯高于觀察組6.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
觀察組患者臨床治療有效率96.7%顯著高于對(duì)照組83.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表3 兩組患者的臨床治療有效率比較[n(%)]
實(shí)驗(yàn)組用藥后不同時(shí)段出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組用藥后不同時(shí)段出血量比較[(±s),mL]
表3 兩組用藥后不同時(shí)段出血量比較[(±s),mL]
組別 用藥1 5 m i n內(nèi) 用藥1 5~3 0 m i n 用藥3 0 m i n后對(duì)照組(n=3 0)觀察組(n=3 0)t值P值8 3.2±2 5.6 6 1.7±1 9.8 1 0.6 2 2<0.0 5 4 8.6±1 3.1 3 0.2±9.5 8.9 3 7<0.0 5 2 5.7±8.3 1 1.4±6.5 7.5 1 4<0.0 5
產(chǎn)后出血屬于導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,落后邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)生幾率極高。其中發(fā)病最主要的原因是宮縮乏力,占全部病因的70%,常見誘因包括產(chǎn)婦過(guò)度緊張恐懼、產(chǎn)婦全身衰竭或極度疲勞、多胎妊娠、子宮畸形等。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,采取縮宮素能夠減少患者發(fā)生產(chǎn)后出血的情況,不過(guò)該藥物的半衰期比較短,限制了該藥物的適應(yīng)證,而卡前列素氨丁三醇可彌補(bǔ)上述不足,卡前列素氨丁三醇能迅速進(jìn)入患者血液循環(huán)系統(tǒng),提高生物活性,延長(zhǎng)藥物半衰期,增加機(jī)體內(nèi)鈣離子濃度,進(jìn)而保持持續(xù)性促進(jìn)子宮平滑肌收縮,降低出血量。
該研究中,觀察組、不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%均明顯低于對(duì)照組;觀察組患者治療有效率96.7%,對(duì)照組83.3%,這與齊洪偉等人[10]的研究中,治療組治療有效率96.8%明顯高于對(duì)照組83.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的研究結(jié)果一致。
綜上所述,卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果良好,提高治療效果,縮短手術(shù)時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。