王金蘭

江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院，江蘇南通 226363

骨折是由于身體骨結(jié)構(gòu)遭受到某種撞擊或重力而導致的連續(xù)性完全或部分斷裂，對于骨折患者來說，其對臨床護理的需求較大，護理需求的時間較長，患者在出院后的相當一段時間內(nèi)都需要接受來自臨床專業(yè)護理人員的護理指導，才能夠有效地進行康復鍛煉，提高其生活質(zhì)量，改善其不良情緒，但患者不可能長時間住院，住院期間患者可以得到到很好的治療及護理，而出院則無法享受[1]，容易出現(xiàn)功能鍛煉缺失或不到位的現(xiàn)象，從而延誤了術(shù)后康復[2]。該院2017年將延續(xù)性護理應用該院骨科術(shù)后出院患者中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院骨科手術(shù)患者90例（對照組），交通事故傷58 例（64.44%，58/90）、摔傷 22 例（24.44%，22/90）、墜落傷 10 例（11.11%，10/90），男女構(gòu)成 53：37 例，年齡范圍 17~88 歲，平均（51.27±9.25）歲；2017 年 1—12月骨科手術(shù)治療患者96例（觀察組），交通事故傷60例（62.50%，60/96）、摔傷 24 例（25.00%，24/96）、墜落傷 12 例（12.50%，12/96），男女 55：39 例，年齡范圍19~86 歲，平均（52.08±10.45）歲。 患者神志清楚，知情同意，能與家屬共同配合完成出院后護理，經(jīng)倫理委員會批準。統(tǒng)計處理兩組一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組住院期間實施常規(guī)骨科護理、生活護理以及健康宣傳，出院時進行相應指導。觀察組下列予以延續(xù)性護理。

1.2.1 成立骨科延續(xù)性護理專業(yè)小組 小組成員包括高年資護理人員和護理長，對患者治療，恢復情況進行全面的評估，并從中找到患者潛在一些健康問題，并據(jù)此制定出具有針對性的延續(xù)性護理方案，在患者出院前與患者溝通，告知整個延續(xù)性護理過程，促使患者給予足夠的重視及配合，不會用微信的患者用手機或者固定電話通訊。

1.2.2 創(chuàng)建患者家庭隨訪檔案 在患者出院前，為其建立健康檔案，包括一般社會學資料、骨折病情情況、臨床治療及出院康復等。

1.2.3 開展多種形式骨科延續(xù)性護理 出院時加強健康教育，發(fā)放健康教育處方宣傳手冊，提高患者對疾病的認識。根據(jù)患者喜好程度來合理制定護理計劃，首月安排每周進行1次電話隨訪，第二月起每2周進行1次電話隨訪，特殊患者增加上門隨診；一旦患者遇到特殊情況或者病情異變，護理人員應立即提供家訪服務，從而及時處理患者異常情況，必要情況下可協(xié)助患者到醫(yī)院復診。

建立微信平臺，延續(xù)性護理專業(yè)小組管理，定期推送骨科護理及鍛煉等知識；了解病情康復情況，給予答疑解惑。

1.2.4 完善骨科延延續(xù)護理內(nèi)容 ①指導功能鍛煉根據(jù)骨折發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及康復情況進行不同的康復指導患肢，為患者制定功能鍛煉計劃并講解示范，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肢體不等長、活動異常等情況，立即到醫(yī)院復診。并對訓練過程問題進行指導和糾正，強化健康教育和衛(wèi)生保健知識指導，預防壓瘡、便秘和泌尿系感染的發(fā)生。②心理指導 外傷對于患者身心造成了極大損害，患者一時難以接受突如其來的打擊；而且骨折患者因患肢長期制動、疼痛，加上經(jīng)濟負擔較重，心理壓力較大，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負面情緒，不良情緒往往不利于患者的康復治療，對其預后會產(chǎn)生較大負面影響，影響其康復效果，鑒于此提供心理護理，加上病情觀察，可嚴格把握患者病情，并在知識理論上予以康復指導，減輕心理壓力及負擔。③服藥指導：每頓能按時服藥是治病的前提，按醫(yī)生醫(yī)囑督促患者按時服用出院帶藥，加快傷肢愈合。④飲食指導 根據(jù)患者的恢復情況進行合理的膳食指導，保證患者的機體營養(yǎng)，促進康復，指導患者合理進食易吸收、易消化的高營養(yǎng)膳食，如乳制品、豆制品和豆類等，其他還有蝦米、小魚干、木耳以及綠色蔬菜等，提醒患者戒煙酒，適量飲茶等。

1.3 觀察指標

①掌握自我護理的相關(guān)知識。②遵醫(yī)囑情況[3]（保持良好的生活規(guī)律，能否堅持功能鍛煉，能否堅持按醫(yī)囑服藥，能否堅持到醫(yī)院復查）。③恢復期并發(fā)癥(傷口感染、功能障礙、壓力性潰瘍、骨折推遲愈合。④護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]應用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對于兩組骨科術(shù)后患者出院后隨訪6月，觀察組患者掌握自我護理的相關(guān)知識95.83%、遵醫(yī)行為良好90.63%、護理滿意度98.96%高于對照組的77.78%、72.22%、92.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.54、8.25、5.12，P＜0.05）；并發(fā)癥2.08%低于對照組10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.23，P＜0.05），見表1。

表1 骨科術(shù)后患者不同護理模式效果比較[n（%）]

3 討論

骨折疾病在臨床上十分常見，多選擇應用手術(shù)治療，骨科患者康復期情況直接影響治療效果，決定功能恢復的程度，因此該階段處理不當不但引發(fā)醫(yī)療糾紛，而且影響患者功能恢復[4]，一般情況下患者只有在醫(yī)院住院期間，才會接受醫(yī)院護理人員的專業(yè)護理，在疾病轉(zhuǎn)歸平穩(wěn)以后，鑒于條件所限，目前絕大部份患者在康復階段大都選擇返回其長期居住地進行康復療養(yǎng)[5]，在出院后通常無法繼續(xù)享受專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務，所以很多骨折患者在出院通恢復效果通常并不理想，甚至引起殘疾[6]。

延續(xù)性護理屬于醫(yī)院護理的一種過渡，其主要通過在患者出院后進行電話隨訪或家庭隨訪的方式，使患者享受到與住院期間相同的健康管理和護理指導[7]，通過積極指導患者出院后出現(xiàn)的各種康復問題，可顯著提高其治療依從性，促使其主動配合康復訓練，加快病情康復后速度[8]。延伸護理用于骨折康復期的效果肯定，實施心理護理從知識理論到人文關(guān)懷上做到無微不至，讓患者看到延續(xù)護理帶來的療效，穩(wěn)定情緒[9]；功能康復指導可促使患者正確進行患肢康復鍛煉，避免出現(xiàn)意外事件等[10]；還根據(jù)患者具體情況，給予了合理飲食指導，例如：多攝入新鮮水果和蔬菜，并且多喝水，保持二便通暢，改善其康復效果，促使其快速康復。通過開展多種形式延續(xù)性護理，特別是微信延伸護理模式對骨折患者效果良好的原因在于，微信延伸護理模式可以保持患者與醫(yī)護人員的隨時聯(lián)系，患者隨時接受指導，可以進行視頻、圖片、文字、語音等多種形式的交流，使延伸護理更加直觀，信息量更大，大大節(jié)約了醫(yī)院的人力，降低了成本[11]，做到了以患者為中心，這種模式調(diào)動了患者進行康復治療的積極性，提升了疾病治療效果。結(jié)果對于兩組骨科術(shù)后患者出院后隨訪6月，觀察組患者掌握自我護理的相關(guān)知識95.83%、遵醫(yī)行為良好90.63%、高于對照組的 77.78%、72.22%（χ2=7.54、8.25，P＜0.05）；觀察組恢復期并發(fā)癥2.08%低于對照組10.00%（P＜0.05），與孫玉花等[12]報道的骨科疾病患者出院后實施延續(xù)治療正確服藥97.8%、按時復診94.5%、正確肢體功能鍛煉94.5%、生活自理能力訓練97.0%優(yōu)于常規(guī)進行診療護理對照組的 75.6%、72.6%、72.6%、80.0%(P＜0.05）；并發(fā)癥3.7%低于于對照組11.9%(P＜0.05）一致。延續(xù)性護理在提高患者及家屬滿意度，擴大社會影響上也有顯著效果，促進了護患關(guān)系的和諧發(fā)展，護理滿意度高[13]，該文觀察組護理滿意度98.96%高于對照組的 92.22%（χ2=5.12，P＜0.05）。 延續(xù)性護理帶動了護理人員學習的主動性、積極性、提高了護理人員的責任心和業(yè)務水平[14]。

綜上所述，延續(xù)性護理應用于骨科術(shù)后出院的患者中，能提高患者掌握相關(guān)知識，保持良好生活規(guī)律，堅持功能鍛煉，按醫(yī)囑服藥，堅持到醫(yī)院復查，防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生，促進早日康復，恢復正常生活具有重大意義，值得臨床應用。