李文博
重慶三博長安醫(yī)院外一科,重慶 400020
骨質(zhì)疏松性骨折(OPF)患者通常是由原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥而引發(fā)的骨折情況,比較輕微的外力就能夠引發(fā)骨折[1]。人們的年齡在不斷地增長,骨量水平也變得越來越少,所以,老年人發(fā)生OPF的概率就會相對較高。近些年以來,隨著我國逐漸進(jìn)入老年化,我國的OPF的發(fā)病概率也在逐漸提高。OPF患者的骨折部位一般位于脊柱椎體、髖部以及前臂遠(yuǎn)端,其中脊椎的骨折情況最為常見[2]。根據(jù)大量研究表明:50~80歲之間的婦女出現(xiàn)脊柱骨折的概率大約為15%,而年齡在80歲以上的婦女出現(xiàn)骨折的概率大約為37%[3]。通過傳統(tǒng)方法對患者進(jìn)行治療,缺點(diǎn)十分明顯:創(chuàng)傷過大、治療效果不夠顯著、康復(fù)時(shí)間過長等。近年以來,微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛,通過經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) (PKP)對患者治療,治療效果較為顯著,創(chuàng)傷較小,安全性高。該次研究,就對該院在2017年1月—2018年1月,這一期間內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出50患者,通過PKP對其進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
對該院收治的患者隨機(jī)抽取出50例患者,把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo),根據(jù)患者的例數(shù)將小組進(jìn)行劃分,分為A組(n=25)和B組(n=25)。A組患者中男性有9例,女性有6例,年齡的范圍在42~72歲之間,平均年齡為(61.8±10.8)歲,B組患者中男性有7例,女性有8例,年齡的范圍在41~75歲之間,平均年齡為(62.9±11.5)歲,所有患者均同意作為該次研究的研究目標(biāo),并且在同意書上署名,該次研究并得到了該院倫理委員會的批準(zhǔn),然后才開始進(jìn)行研究,所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
A組患者通過傳統(tǒng)的開放性手術(shù)進(jìn)行治療:對患者進(jìn)行全身麻醉之后,利用X線C型臂機(jī)的作用,幫助患者將骨折進(jìn)行復(fù)位,再利用椎弓釘將骨折部位進(jìn)行固定。B組患者通過PKP方法進(jìn)行治療:患者進(jìn)行局部麻醉之后,在X線C型臂機(jī)的作用,經(jīng)過皮層,利用椎弓根將骨水泥注入到椎體之中。所有患者的手術(shù)人員均相同,在手術(shù)完畢之后,給予患者抗感染處理以及早期康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理[4]。
將兩組患者所花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間、以及住院時(shí)間進(jìn)行比較,并對比兩組患者的術(shù)中出血量,將兩組患者的并發(fā)癥的產(chǎn)生情況進(jìn)行嚴(yán)格比較。
利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
B組患者所花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間(min)以及住院時(shí)間(d)分別為:(90.5±45.3)min,(20.1±5.8)d,A 組患者所花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間(min)以及住院時(shí)間(d)分別為:(151.8±50.4)min,(28.3±4.9)d, A 組患者與 B 組患者的術(shù)中出血量 (ml) 分別為:(355.9±80.5)、(204.8±56.8),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.346 9 5.357 1 5.259 8,P<0.05),見表1。B 組患者以及 A 組患者的并發(fā)癥的產(chǎn)生情況分別為:只有1例患者出現(xiàn)切口感染;有2例患者出現(xiàn)切口感染,氣胸情況有1例,出現(xiàn)血腫情況有5例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.658 4,P<0.05),見表2。
表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量比較(±s)
表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量比較(±s)
組別 手術(shù)時(shí)間(m i n) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(m L)A 組(n=2 5)B 組(n=2 5)t值P值1 5 1.8±5 0.4 9 0.5±4 5.3 5.3 4 6 9<0.0 5 2 8.3±4.9 2 0.1±5.8 5.3 5 7 1<0.0 5 3 5 5.9±8 0.5 2 0 4.8±5 6.8 5.2 5 9 8<0.0 5
表2 兩組患者的并發(fā)癥的產(chǎn)生情況
OVCF患者的發(fā)病機(jī)制較為多變,正常的人體的椎體一般是通過小梁骨進(jìn)行互相的縱橫交錯,從而形成了椎體的初級結(jié)構(gòu),當(dāng)有外力作用在患者的脊柱得時(shí)候,會出現(xiàn)壓縮力,從而通過椎間盤向椎體終板進(jìn)行傳導(dǎo),以小梁骨當(dāng)做中心,向附近進(jìn)行擴(kuò)散,從而應(yīng)力就形成在椎體的內(nèi)部,當(dāng)小梁骨所能承受的強(qiáng)度不及應(yīng)力的大小,內(nèi)部結(jié)構(gòu)就會產(chǎn)生一定程度的損傷,穩(wěn)定性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,局部的裂縫也會再次擴(kuò)大,從而引發(fā)椎體產(chǎn)生骨折。除此之外,小梁骨的強(qiáng)度大小與組織形態(tài)結(jié)構(gòu)息息相關(guān)。人們的年齡不斷增大,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生概率就越來越高,小梁骨表面的密度會慢慢降低,小梁骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)也受到了一定的影響。在壓縮力的作用之下,小梁骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)失穩(wěn)情況,產(chǎn)生局部碎裂,最終出現(xiàn)骨折情況[5-6]。
OVCF患者臨床的表現(xiàn)多種多樣,可能存在平常的骨折表現(xiàn)也可能會出現(xiàn)根性放射痛等不一樣的表現(xiàn),需要和脊柱退行性的癥狀進(jìn)行鑒別。骨質(zhì)疏松的不同的嚴(yán)重程度、骨折情況的不同的嚴(yán)重程度以及出現(xiàn)骨折的時(shí)期的不同,患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也各不相同。通過大量的研究表明,只有1/3的 OVCF患者經(jīng)過臨床診斷,從而進(jìn)行確診,因?yàn)榇蟛糠值幕颊哒J(rèn)為出現(xiàn)疼痛,可能是因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病,從而對自己的疾病不夠重視,延誤了最佳的就診時(shí)機(jī),又或者是因?yàn)榛颊叩奶弁锤杏X不夠明顯,也不夠重視,患者不夠重視,將最佳治療時(shí)機(jī)錯過。通過以往的臨床資料表明,超過65歲的患有椎體壓縮骨折的患者的死亡率與健康人群相比,死亡率更高 ,如果患者的椎體骨折數(shù)目過多,患者的意志就會變得更加消沉,更嚴(yán)重的情況下,患者的生活不能夠自理,對人們的身體健康造成了極大的威脅[7-8]。當(dāng)前,OVCF的治療方法分成保守治療以及手術(shù)治療,手術(shù)治療的方法又包括了微創(chuàng)手術(shù)以及開放手術(shù);通過保守治療,患者治標(biāo)不治本,沒有辦法將患者的脊柱的畸形狀態(tài)恢復(fù)正常,并且患者會出現(xiàn)長期的腰痛情況。當(dāng)前,通過保守治療方法對脊柱骨折患者的治療研究例子過少,通過臨床經(jīng)驗(yàn)可以得出,保守治療的治療效果過差。近年以來,微創(chuàng)技術(shù)額廣泛應(yīng)用,PKP被廣泛應(yīng)用在對OVCF患者的治療過程中,PKP一般是通過將骨水泥注入到機(jī)體的椎體內(nèi),從而將椎體強(qiáng)度進(jìn)行增強(qiáng),對患者的椎體畸形、坍塌等問題進(jìn)行治療,將患者的椎體功能最大程度的恢復(fù)正常。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比,通過微創(chuàng)手術(shù)治療,創(chuàng)傷較小、術(shù)后康復(fù)的速度較快、預(yù)后情況較為優(yōu)良,特別是老年人的機(jī)體功能的不斷下降,老年患者通過PKP進(jìn)行治療,效果顯著[9-10]。該次研究表明:B組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)良于A組患者,A組患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率為32.0%,而B組患者的發(fā)生概率為4.0%,差異顯著,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王斌等人的研究表明:A組患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率為38.9%,B組患者的發(fā)生概率為5.0%,且A組患者的手術(shù)指標(biāo)情況均不及B組患者,與該次研究結(jié)果大致相符。
綜上所述,通過PKP對脊柱骨折患者進(jìn)行治療,術(shù)后康復(fù)速度快,創(chuàng)口較小,預(yù)后情況更加優(yōu)良,值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。