俞銀華　姜楊　錢援芳

[摘要] 目的 探討團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合穴位拍打模式在基層精神病?？漆t(yī)院癲狂癥患者中推廣應(yīng)用效果。 方法 2015年6月～2016年6月在二甲精神病專科醫(yī)院采用團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合穴位拍打模式，對35例癲狂癥患者進(jìn)行為期5周的生活技能訓(xùn)練，應(yīng)用生活技能訓(xùn)練（SST）評價(jià)量表、住院精神病患者日常生活能力評定量表（ADLPI）及社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）進(jìn)行評定。 結(jié)果 訓(xùn)練前、后患者ADLPI、SDSS及SST評分進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在藥物治療的基礎(chǔ)上開展團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合穴位拍打的訓(xùn)練模式能有效地改善癲狂癥患者的生活技能，延緩衰退，促進(jìn)患者的康復(fù)。團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合穴位拍打的康復(fù)模式具有技術(shù)路線簡潔、患者容易接受、費(fèi)用低等特點(diǎn)，適合在基層精神病?？漆t(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 穴位拍打；團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練；癲狂癥；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）23-0145-04

Study on the rehabilitation effect of team skill training combined with acupoint tapping in the patients with epilepsy

YU Yinhua JIANG Yang QIAN Yuanfang WANG Yanfei

Department of Nursing，Zhejiang Provincial Tongde Hospital，Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To explore the promotion and application effect of team skill training combined with acupoint tapping model in the patients with epilepsy in primary psychiatric hospitals. Methods From June 2015 to June 2016， team skill training combined with acupoint tapping model was used in psychiatric hospitals with tier two and level B. 35 patients with epilepsy were given five-week life skill training. The life skill training（SST） evaluation scale， the inpatient mentally disabled person's daily life ability rating scale（ADLPI） and social function defect screening table（SDSS）were used for evaluation. Results The ADLPI， SDSS and SST scores of the patients before and after training were compared， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The team skill training combined with acupoint tapping model on the basis of drug therapy can effectively improve the life skills of patients with epilepsy， delay the atrophy，and promote the recovery of patients. The team skill training combined with acupoint tapping model has the advantages of simple technical route， easy acceptance by patients，low cost，etc.， which is suitable for promotion and application in primary psychiatric hospitals.

[Key words] Acupoint tapping； Team skill training； Epilepsy； Rehabilitation

精神分裂癥屬于癲狂癥范疇，是嚴(yán)重危害人類健康的最常見的重性精神疾病之一。精神分裂癥的認(rèn)知缺陷嚴(yán)重?fù)p害患者的心理社會(huì)功能，包括日常生活技能、家庭交往、人際和職業(yè)能力、工作學(xué)習(xí)和健康狀況、自我照料等方面?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂?！蓖飧辛皻猓瑑?nèi)傷七情，皆可引起人體陰陽失調(diào)，產(chǎn)生癲狂[1]。癲狂癥是一種以心理障礙、精神障礙為主要表現(xiàn)，以恐懼、疑慮、愁悴、緊張，惶惶不可終日為主的臨床常見病癥[2]。癲狂癥作為一種慢性疾病，具有治療時(shí)間長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[3]。姜楊等[4-7]研究表明，團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練可以有效改善精神障礙患者的癥狀和社會(huì)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，并且可以在慢性疾病中應(yīng)用。本研究是在團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)循經(jīng)穴位拍打技術(shù)，探討對癲狂癥患者康復(fù)的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在二甲精神病?？漆t(yī)院的住院癲狂癥患者共納入38 例，其中男21例，女17例；年齡25～65歲；學(xué)歷：初中7例，高中9例，大專8例，本科及以上14例；病程均>4年，其中10年以上21例，平均病程（18.7±8.3）年；年齡25～63歲，平均（47.1±6.3）歲。入組患者：①診斷符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合精神分裂癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型中痰濕內(nèi)阻型、陰虛火旺型、陽虛虧損型；②無聽力、視力及語言溝通障礙；③無嚴(yán)重軀體疾?。虎苄W(xué)三年級以上文化程度；⑤年齡在18～65周歲，性別不限；⑥自愿參與研究，并填寫知情同意書。同時(shí)排除：①有嚴(yán)重的人格障礙；②嚴(yán)重的心腦血管疾病等影響團(tuán)體干預(yù)、自我管理及心理量表評估者。所有患者在接受團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練的同時(shí)繼續(xù)原有的治療和護(hù)理。入組患者中2例出院回家，1例病情加重停止訓(xùn)練，最終完成訓(xùn)練的患者為35例，占92.1%。

1.2 研究方法

1.2.1 技術(shù)路線 通過浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金計(jì)劃項(xiàng)目《精神障礙患者住院生活技能訓(xùn)練研究》課題成果作為技術(shù)路線的支撐，結(jié)合以穴拍打?yàn)橹鞯姆潘莎煼ㄟM(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 成立技術(shù)推廣小組 推廣團(tuán)隊(duì)共由精神科醫(yī)師、中醫(yī)師、心理治療師及精神科護(hù)士共10人組成。副主任護(hù)師擔(dān)任訓(xùn)練組組長，負(fù)責(zé)訓(xùn)練的全面工作；醫(yī)生負(fù)責(zé)入組患者的篩選、臨床療效觀察并完成相應(yīng)量表評定；中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證；主管護(hù)師負(fù)責(zé)生活技能訓(xùn)練、完成相應(yīng)量表的評定及臨床護(hù)理觀察；心理治療師負(fù)責(zé)相關(guān)量表評定的培訓(xùn)、指導(dǎo)。

1.2.3 評定內(nèi)容 對入組病例進(jìn)行精神檢查、神經(jīng)心理學(xué)評估。由精神科醫(yī)師完成精神癥狀及藥物副作用評定，采用精神病評定量表進(jìn)行評價(jià)。對入組病例進(jìn)行精神檢查和神經(jīng)心理學(xué)評估。

1.2.4 評定量表 （1）日本SST協(xié)會(huì)編制的（social skiHs training，SST）評價(jià)量表[8] 本研究選用SST評價(jià)量表中日常生活基本技能的評價(jià)條目，包含12個(gè)條目：開朗的表情，能大聲清楚的講話，說話語調(diào)適切，談話時(shí)能對視，動(dòng)作手勢表達(dá)適切，能主動(dòng)問候，交流時(shí)注意力集中，有隨聲附和的能力，有表揚(yáng)他人的能力，能理解他人說話，有檢討的能力，能表達(dá)困惑。采用0～2級評分法，0分表示一般，1分表示較好，2分表示很好，分值范圍0～24分，得分越高表示日常生活技能越好。（2）由盛嘉玲等[9]編制住院精神病患者日常生活能力評定量表（activity of daily living scale for psychiatric inpatients，ADLPI）：主要包括23項(xiàng)內(nèi)容：吃飯、穿戴、洗漱、梳頭、洗澡、洗腳、剪指甲、二便入廁、衣著保潔、皮膚保潔、室內(nèi)行走、疊被、鋪床、清潔地面、清潔桌椅、清潔門窗、打電話、洗衣、購物、反映自身不適、提出生活要求、禮貌、遵守作息時(shí)間、參加活動(dòng)、相互幫助 。每項(xiàng)采用1～4分評分，1分為自己完全可以做到，2分是需要督促才做，3分需要他人幫助，4分是完全不會(huì)做。并且對每項(xiàng)均配有評分標(biāo)準(zhǔn)，如第1項(xiàng)吃飯的評分標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)用調(diào)匙上桌吃飯，不掉飯粒，無吃飯狼藉。1分為自己完全可以做到；2分為自己能夠完成吃飯動(dòng)作，但動(dòng)作較慢或吃得不太干凈；3分為需要協(xié)助下才能完成吃飯動(dòng)作，或弄得很臟；4分為自己不能完成吃飯動(dòng)作，或吃飯分值越高日常生活自理能力越差。（3）社會(huì)功能缺陷篩選表（social disability screening schedule，SDSS） 評定精神病患者社會(huì)功能缺陷程度，主要體現(xiàn)在6個(gè)方面：社會(huì)性退縮、對自己的照顧、對環(huán)境的興趣、責(zé)任心與計(jì)劃性、思維紊亂、興奮沖動(dòng)。采用0～2級評分法，0分表示無異常，1分表示不主動(dòng)或間斷出現(xiàn)，2分表示有嚴(yán)重功能缺陷，評分越高缺陷越嚴(yán)重。

1.2.5 訓(xùn)練方法 由訓(xùn)練組組長和技術(shù)指導(dǎo)對推廣醫(yī)院項(xiàng)目組的成員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)技能及穴位拍打技術(shù)的培訓(xùn)，推廣醫(yī)院項(xiàng)目組的成員通過相關(guān)技術(shù)的考核。評估推廣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，根據(jù)入組患者基本情況，確定采用以有效人際交往為訓(xùn)練主題的方式開展團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)長為5周。SST訓(xùn)練要求是在理解的基礎(chǔ)上開展，內(nèi)容根據(jù)主題采用循序漸進(jìn)的方式，從主動(dòng)問候、成員自我介紹、主動(dòng)幫助他人，達(dá)到訓(xùn)練初期目標(biāo)后再進(jìn)入主動(dòng)請求他人幫助技能訓(xùn)練。由2名精神科?？谱o(hù)士與患者圍圈而坐，一名精神科專科護(hù)士主持訓(xùn)練，每位參加者進(jìn)行自我介紹，使整個(gè)團(tuán)隊(duì)相互熟悉。護(hù)士介紹本次訓(xùn)練的目的、方法及訓(xùn)練注意事項(xiàng)，然后進(jìn)行具體的場景及角色設(shè)定，進(jìn)行應(yīng)對問題方式角色的訓(xùn)練并拍攝整個(gè)訓(xùn)練過程，回放拍攝內(nèi)容，糾正不正確的行為角色，通過反復(fù)糾正不正確的行為角色，患者逐漸達(dá)到正確行為角色的表現(xiàn)，2位精神?？谱o(hù)士對整個(gè)訓(xùn)練過程進(jìn)行監(jiān)控，對患者的訓(xùn)練給予積極的肯定并對本次訓(xùn)練做出總結(jié)。布置患者回病房后的訓(xùn)練作業(yè)，告知下次訓(xùn)練時(shí)間。每周集中訓(xùn)練1次，每次1 h。訓(xùn)練開始前進(jìn)行量表測評，以后每周評估1次觀察患者訓(xùn)練效果。

穴位拍打：穴位拍打法是以太極拳為中架，以氣功的行氣為基礎(chǔ)，選取百會(huì)、肩井雙、環(huán)跳雙5個(gè)穴位進(jìn)行拍打。取穴：百會(huì)穴位于人體的頭部，頭頂正中心，兩耳角直上連線中點(diǎn)；肩井穴位于乳頭正上方與肩線交接處；環(huán)跳穴位于股骨大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的中外三分之一處。拍打手法：手臂放松，自然發(fā)力，用整個(gè)掌心拍打需要沖擊的部位，也可握拳捶打，同時(shí)輔助揉、按、捏、提等方法，力度由輕到重，以患者承受能力為限。每次訓(xùn)練的前奏進(jìn)行穴位拍打，每次10～15 min，營造以拍打?yàn)橹鞯姆潘捎?xùn)練調(diào)節(jié)患者的情緒，活躍訓(xùn)練的氛圍，達(dá)到事半功倍的作用。

團(tuán)隊(duì)SST模式[7]：5周的訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)主題要求采用循序漸進(jìn)的方式，團(tuán)隊(duì)SST訓(xùn)練要求患者在理解的基礎(chǔ)上參與活動(dòng)，訓(xùn)練初期目標(biāo)是從主動(dòng)問候開始、達(dá)到目標(biāo)后再進(jìn)入主動(dòng)請求他人幫助等技能訓(xùn)練的近期及中期目標(biāo)，使患者人際交往能力有不同程度的改善，補(bǔ)償患者已經(jīng)引起的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的功能殘損，恢復(fù)患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)、人際交往、生活自我料理等病前社會(huì)角色功能。

1.2.6 活動(dòng)總結(jié)會(huì) 每次訓(xùn)練結(jié)束后組長召集訓(xùn)練護(hù)士對訓(xùn)練效果進(jìn)行評價(jià)，重點(diǎn)分析患者主動(dòng)參與的狀態(tài)及肢體語言的運(yùn)用程度，制定次周的活動(dòng)主題。將訓(xùn)練患者的情況向病區(qū)護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士反饋，由他們負(fù)責(zé)臨床效果的觀察及相關(guān)量表的評定，在每次活動(dòng)后的48 h內(nèi)完成相關(guān)量表評定，每周評定1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

38例入組患者其中2例提前出院回家，1例病情加重停止訓(xùn)練，最終完成訓(xùn)練的患者為35例，占92.1%。

2.2訓(xùn)練前后比較

采用團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合穴位拍打模式干預(yù)前、后患者的ADLPI、SST、SDSS評分結(jié)果見表1。

35例癲狂癥患者干預(yù)前后ADLPI評定量表23項(xiàng)內(nèi)容平均總分從干預(yù)前（15.66±3.22）分逐步下降到干預(yù)5周后的（7.03±2.81）分，并且干預(yù)1周后平均總分就開始下降，隨著訓(xùn)練的推進(jìn)患者的日常生活自理能力在提高，ADLPI評定量表總分隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加而減少，干預(yù)前后得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=279.006，P<0.01）。5周訓(xùn)練總分值的減分率達(dá)到了25%以上。SST評定量表中日常生活基本技能的12項(xiàng)內(nèi)容的分值從干預(yù)前（33.03±12.56）分隨著5周訓(xùn)練的推進(jìn)總分達(dá)到（53.34±29.16），并且從干預(yù)開始12項(xiàng)內(nèi)容每周的總分值也呈梯次增加，干預(yù)前后的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=37.891，P<0.01）。增分率達(dá)到了25%以上。SDSS評定量表的6項(xiàng)內(nèi)容干預(yù)前的總分（17.06± 1.95）分，經(jīng)過5周的訓(xùn)練總分為（9.03±2.41）分，SDSS評定量表總分隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加而減少，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=195.072，P<0.01）。5周訓(xùn)練總分值的減分率達(dá)到了25%以上。采用團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合穴位拍打模式對癲狂癥患者干預(yù)后ADLPI、SST、SDSS評分均明顯改善，且在干預(yù)第1周時(shí)已顯示療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

精神分裂癥是一種病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性的慢性致殘性疾病，影響到全球約l%的人群[10]。面對全球如此大的影響力，如何為精神分裂癥患者提供一個(gè)連續(xù)的、全面的精神康復(fù)護(hù)理模式，是精神衛(wèi)生工作者努力的方向[11]。精神衛(wèi)生三級預(yù)防的重點(diǎn)是做好精神障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量[12]。從表1的結(jié)果說明，癲狂癥患者經(jīng)過5周的團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練干預(yù)，提高了患者的生活能力，達(dá)到了改善人際關(guān)系障礙、學(xué)會(huì)解決問題的技能、幫助患者順利回歸社會(huì)的目的。精神分裂癥是一種致殘性的重性精神疾病，其臨床癥狀雖然能通過藥物治療得到較好的控制，但仍然有大部分的患者存在功能結(jié)局不良，其患病率高、病程多遷延，對生存影響重大，患者在長期帶病過程中，需要靠自己及其照顧者在院外對疾病進(jìn)行管理[13-14]。課題組的研究[15-19]表明團(tuán)隊(duì) SST 模式對精神障礙患者進(jìn)行技能訓(xùn)練切實(shí)有效，適用于所有的慢性軀體疾病[20]。此推廣項(xiàng)目具有操作方便、訓(xùn)練主題明確、患者容易接受的特點(diǎn)，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)條件相對較差的基層醫(yī)院推廣達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

本研究在團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了中醫(yī)穴位拍打技術(shù)，運(yùn)用患者自己的手，拍打百會(huì)穴、肩井穴、環(huán)跳穴。百會(huì)穴是百脈之會(huì)，位處頭部之巔項(xiàng)，此穴為人體督脈經(jīng)絡(luò)上的重要穴道之一，是治療多種疾病的首選穴[21]；肩井穴屬于足少陽膽經(jīng)穴位，在該穴處按摩，有鼓舞氣血運(yùn)行周身的作用；刺激環(huán)跳穴主要是促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)理氣血。這些穴位取穴方法簡單易學(xué)，患者運(yùn)用自己的手進(jìn)行拍打?qū)Πd狂癥患者來說安全不易發(fā)生傷害。這種運(yùn)動(dòng)方式將阻塞及淤滯的經(jīng)絡(luò)疏通，使氣血循環(huán)進(jìn)入舒暢的正常狀態(tài)。通過拍打人體的穴位達(dá)到完全洞開的狀態(tài)，加快體內(nèi)病氣、濁氣、陰氣、邪氣的清除，提高患者的康復(fù)效果。達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、行氣活血的作用，提高了患者對團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的興趣及積極性，在進(jìn)行技能訓(xùn)練前有一個(gè)預(yù)熱活動(dòng)，使患者集中注意力，盡快進(jìn)入訓(xùn)練角色。再從患者的自我介紹、主動(dòng)問候等開始進(jìn)行人際交往的訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中對存在的問題通過模擬訓(xùn)練進(jìn)行不斷改進(jìn)，在活動(dòng)中體會(huì)主動(dòng)幫助他人的樂趣，提高患者滿足感和自信心。團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練結(jié)合穴位拍打的精神康復(fù)訓(xùn)練模式具有穴位拍打方便、安全、癲狂癥患者容易掌握等特點(diǎn)。在基層醫(yī)院推廣后對患者的干預(yù)達(dá)到了同樣效果，與課題組的相關(guān)研究效果一致[15-19]。只是本研究樣本量相對較少，在以后的研究中增加推廣病例，以此進(jìn)一步完善訓(xùn)練方法與流程。

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（收稿日期：2018-01-15）