樊薰勤　左毅　錢雪豐

[摘要] 目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療肩袖損傷的臨床效果。 方法 選取2015年11月26日～2017年11月26日期間武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院骨科收治的肩袖損傷82例患者（實(shí)施信封隨機(jī)分組模式），對(duì)照組41例患者進(jìn)行傳統(tǒng)縫合技術(shù)治療，觀察組41例患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療，觀察兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案的上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、Constant評(píng)分、ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分、VAS評(píng)分。 結(jié)果 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；Constant評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肩袖損傷患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 肩關(guān)節(jié)鏡；單排縫合技術(shù)；肩袖損傷

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）23-0049-04

The clinical effect of arthroscopic single-row suture technique on shoulder sleeve injury

FAN Xunqin ZUO Yi QIAN Xuefeng XU Ninglu ZHANG Mingyong LIU Shuan

Department of Orthopaedics， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of single-row suture technique under shoulder arthroscopy in treating shoulder sleeve injury. Methods 82 patients with shoulder sleeve injury treated in the Department of Orthopaedics， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from November 26， 2015 to November 26， 2017 were selected（implementing envelope random grouping mode）. 41 patients in the control group underwent conventional suture technique. 41 patients in the observation group underwent arthroscopic single-row suture technique. The uplift， adduction， abduction， extension， flexion， intraoperative blood loss， surgery time， complication rate， Constant score， ASES score， UCLA score， VAS score in the two groups was observed after appropriate treatment program. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group. The ASES score， UCLA score and Constant score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group. The amount of bleeding and operation time in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of arthroscopic single-row suture technique on shoulder sleeve injury patients is significant.

[Key words] Arthroscope； Single row suture technique； Shoulder sleeve injury

肩袖損傷好發(fā)于中老年患者，是導(dǎo)致肩功能受限、肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，具有預(yù)后差、合并癥多、病殘率高、發(fā)生率高等特點(diǎn)，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率高達(dá)17%，約占肩關(guān)節(jié)各種相關(guān)病變的16.9%，若干預(yù)不及時(shí)，可加重關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)疼痛癥狀，從而嚴(yán)重影響患者日常生活[1-3]。為了改善預(yù)后，還需加強(qiáng)手術(shù)治療，其能夠恢復(fù)肩功能，但創(chuàng)傷性較大，不利于推廣于中老年人群，而近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和器械的完善，肩關(guān)節(jié)鏡開(kāi)始廣泛用于臨床，其能夠發(fā)揮微創(chuàng)性、安全性、療效性等優(yōu)勢(shì)，目前常用的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)包括單純肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)、小切口輔助下肩袖修復(fù)術(shù)、肩關(guān)節(jié)病變清除術(shù)、肩袖修復(fù)術(shù)、肩峰下減壓術(shù)、單排縫合技術(shù)，其各具有優(yōu)劣性，相比之下，單排縫合技術(shù)治療更能夠改善預(yù)后，降低肩關(guān)節(jié)張力，增強(qiáng)肩功能[4，5]。而本文旨在探討不同治療方式在肩袖損傷患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2015年11月26日～2017年11月26日期間武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院骨科收治的肩袖損傷患者（82例），采用信封隨機(jī)化分組模式，即兩組各41例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)X線、MRI檢查，確診為肩袖損傷；（2）患者通過(guò)影像學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)肩峰形態(tài)異常，但可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液和肩袖損傷；（3）患者均存在肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、抬舉無(wú)力；（4）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（5）本次實(shí)驗(yàn)已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在抵觸情緒患者；（2）排除存在精神類家族史；（3）排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

觀察組患者中男21例，女20例，平均年齡（46.89±4.16）歲，平均病程（12.65±1.75）個(gè)月；受傷部位：右肩受損19例，左肩受損22例。對(duì)照組患者中男20例，女21例，平均年齡（46.15±4.27）歲，平均病程（12.98±1.21）個(gè)月；受傷部位：右肩受損18例，左肩受損23例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)縫合技術(shù)，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)結(jié)果，完成縫合技術(shù)，與觀察組相同。

觀察組采用肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療，協(xié)助患者采取半坐臥位后，實(shí)施全身麻醉，并將軀體抬高60°，術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查，確定肩胛區(qū)、啄突、肩峰等位置，術(shù)中配合相應(yīng)的降壓工作。首先向肩關(guān)節(jié)注射等滲生理鹽水40～60 mL，再置入肩關(guān)節(jié)鏡探查情況，按照原則，需分別在后外側(cè)、正中外側(cè)、前外側(cè)入路，且觀察盂唇止點(diǎn)、關(guān)節(jié)軟骨、二頭肌長(zhǎng)頭腱受損情況，對(duì)于關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮患者，還需松解關(guān)節(jié)囊，隨后在肩胛下入路對(duì)異常增生滑膜組織進(jìn)行清除，探查肩袖止點(diǎn)情況，并在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，處理破裂口，完全暴露肩袖止點(diǎn)處，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)于合并肩峰撞擊綜合征患者，還需肩袖磨鉆，完成肩峰成形術(shù)，避免再次撞擊肩峰，增加肩峰下間隙。對(duì)于中小型撕裂患者，還需進(jìn)行縫合修復(fù)（1～3根縫合線），對(duì)于大型撕裂患者，還需固定肩袖中間。同時(shí)在肱骨頭軟骨邊緣15 mm處置入帶線柳釘，在關(guān)節(jié)鏡下固定、縫線[6]。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定，主要包括前屈（0°～180°）、后伸（0°～50°）、外展（0°～180°）、內(nèi)收（0°），固定臂通過(guò)肩峰的垂直線（站立或坐位），移動(dòng)臂為肱骨，軸心為肩峰予以測(cè)量。外旋（0°～90°）、內(nèi)旋（0°～90°），固定臂垂直地面，移動(dòng)臂為尺骨，軸心為鷹嘴予以測(cè)量；水平屈曲（0°～135°）、水平伸展（0°～30°）固定臂為通過(guò)肩峰的額面投影線，移動(dòng)臂為外展90°后進(jìn)行水平面移動(dòng)的肱骨長(zhǎng)軸，軸心為肩峰。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、Constant評(píng)分[7]、ASES評(píng)分[8]、UCLA評(píng)分[9]、VAS評(píng)分[10]。Constant評(píng)分（肩關(guān)節(jié)評(píng)分），分值在0～12分，主要評(píng)價(jià)患者力量測(cè)試、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日常活動(dòng)等情況，若患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，分?jǐn)?shù)越高。VAS評(píng)分：總分為10分，若患者疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。ASES評(píng)分：主要評(píng)價(jià)患者生活功能和疼痛感，分?jǐn)?shù)越高，代表肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。UCLA評(píng)分：主要評(píng)價(jià)患者活動(dòng)度和力量測(cè)試，總分為35分，其中患者滿意度為5分，前屈力量測(cè)試為5分，主動(dòng)前屈活動(dòng)度5分，功能性10分，疼痛10分，若患者分?jǐn)?shù)越高，代表恢復(fù)情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，Constant評(píng)分、ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分、VAS評(píng)分、上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、ASES、UCLA評(píng)分比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Constant評(píng)分比較

觀察組Constant評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率、出血量、手術(shù)時(shí)間比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

觀察組上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肩部功能障礙主要是由于肩袖撕裂損傷引起的，目前關(guān)于病因有兩種說(shuō)法，即肩峰撞擊學(xué)和外傷學(xué)說(shuō)，若干預(yù)不及時(shí)，可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩袖性關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)功能病變等合并癥，而通過(guò)早期的影像學(xué)檢查和手術(shù)治療，能夠及時(shí)確定病情、立即處理，改善預(yù)后，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛感[11]。

通過(guò)分析肩袖撕裂損傷臨床特點(diǎn)后，我院實(shí)施了肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療，其能夠?yàn)榧‰熘裹c(diǎn)處的生物學(xué)愈合創(chuàng)造理想環(huán)境，有效固定肌腱斷端，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，重建肩袖的力學(xué)平衡，同時(shí)還能夠明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，解除患者疼痛感，阻斷疾病發(fā)展、惡化，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，疼痛感更小、創(chuàng)傷性更輕，且利于傷口愈合、肢體功能恢復(fù)[12，13]。除此之外，肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)能夠減少間隙形成，增加初始固定強(qiáng)度，為患者提供更多的腱骨接觸面積，降低張力性，且通過(guò)固定整個(gè)肩袖，能夠修復(fù)肌腱的強(qiáng)度，促進(jìn)愈合，達(dá)到明顯的縫合固定效果，減少一個(gè)縫釘所承受的負(fù)荷，提高療效性[14]。分析本次實(shí)驗(yàn)，觀察組上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度、Constant評(píng)分、ASES評(píng)分、UCLA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，由此說(shuō)明，肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)能夠促進(jìn)肩袖骨愈合，增加腱骨接觸面，發(fā)揮明顯牢固效果，且能夠增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)治療后，仍有1例并發(fā)癥，對(duì)此還需注意適應(yīng)證的篩選，從而提高手術(shù)成功率，常規(guī)情況下，肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)適應(yīng)證為：（1）巨大肩袖撕裂；（2）病程較長(zhǎng)者，且嚴(yán)重影響日常生活；（3）存在明確的外傷史，通過(guò)1個(gè)月以上的保守治療，且無(wú)效者；（4）肩袖損傷診斷明確[15]。

總而言之，肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、作用性強(qiáng)、推廣性強(qiáng)等特點(diǎn)，用于肩袖損傷患者中效果顯著。

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（收稿日期：2018-05-28）