馬茂榮曹鈴 夏小榮張軍

1.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗獸醫(yī)局

2.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗錫尼動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所

3.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心

近年來(lái)，布魯氏桿菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布?。┰诤煎\旗呈蔓延發(fā)展的趨勢(shì)，特別在人間呈暴發(fā)流行，嚴(yán)重的影響著當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)和人民群眾的身心健康，使布病高危人群聞“布”色變。為了進(jìn)一步了解布病的病源、病因、流行、傳播、病理變化、臨床癥狀、治療效果、用藥、愈后、復(fù)發(fā)等特點(diǎn)及整體人們對(duì)布病的防控知識(shí)的了解情況。給政府加大防控力度，采取科學(xué)有效的防控辦法提供參考依據(jù)。2014年7月至8月在旗獸醫(yī)局、旗衛(wèi)生局、疾控中心、旗老年科協(xié)的全力支持和配合下進(jìn)行了調(diào)查，共走訪了5個(gè)鎮(zhèn)，1個(gè)蘇木、1個(gè)管委會(huì)的12個(gè)村，5個(gè)嘎查，5個(gè)社區(qū)，53戶相關(guān)人員。通過(guò)實(shí)地調(diào)查，疫情要比我們想象的嚴(yán)重，下面將調(diào)查情況及對(duì)布病防控的措施等，粗淺的談?wù)劚救说挠^點(diǎn)。

一、杭錦旗基本情況

杭錦旗地處鄂爾多斯高原西北部，總面積1.89萬(wàn)平方公里，其中水澆地面積130萬(wàn)畝，可利用草場(chǎng)2000萬(wàn)畝，總?cè)丝?4萬(wàn)人，2014年牲畜總頭數(shù)210萬(wàn)頭只。庫(kù)布齊沙漠橫亙東西，將全旗分為沿河、梁外兩部分。北部為黃河沖擊平原即沿河區(qū)為黃灌區(qū)，黃灌區(qū)以種植業(yè)為主，養(yǎng)殖業(yè)是舍飼圈養(yǎng)，全年禁止放牧。南部為干旱硬梁與荒漠草原既梁外區(qū)，以養(yǎng)殖業(yè)為主，采取季節(jié)性休牧和以草定畜劃區(qū)輪牧的方式進(jìn)行養(yǎng)殖，同時(shí)也是杭錦旗旱作農(nóng)業(yè)耕作區(qū)。畜種結(jié)構(gòu)以羊?yàn)橹骷s占90%以上，豬、牛、馬等其他動(dòng)物為輔，是內(nèi)蒙古白絨山羊的主產(chǎn)區(qū)。沿河地區(qū)是鄂爾多斯肉羊基地，主要為小尾寒羊、德美羊與蒙古羊的雜交種。當(dāng)?shù)匕傩找灿叙B(yǎng)犬的習(xí)慣。

二、病原特征及流行特點(diǎn)

1.病原特征。布病是由布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染病，病源布魯氏桿菌為革蘭氏陰性的多形性球桿菌，無(wú)夾膜、鞭毛、芽孢的天然質(zhì)粒。為需氧菌?？煞譃?個(gè)生物種19個(gè)生物型，即羊種（馬耳他布魯菌）有3個(gè)生物型，牛種（流產(chǎn)布魯菌）有8個(gè)生物種，豬種有5個(gè)生物種，綿陽(yáng)附睪種有1個(gè)生物種，沙林鼠種有1個(gè)生物種，犬種有1個(gè)生物種。六個(gè)生物種中以牛、羊、豬三種意義最大，其余三種僅犬種偶爾感染人，前三種中羊種致病力最強(qiáng)，感染后癥狀較重，可引起暴發(fā)流行。牛種致病力最弱，感染后癥狀較輕，甚至無(wú)癥狀，常呈散發(fā)流行，但感染率也最高。我國(guó)主要為羊種，其次為牛種、豬種、犬種，犬的感染率占7.5%。

布魯氏桿菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，故可以通過(guò)多種途徑傳播，在病畜的分泌物、排泄物及病畜的臟器中、皮毛上能存活四個(gè)月左右，在牛奶中可存活18個(gè)月。但對(duì)常用的物理、化學(xué)消毒法均較敏感。濕熱消毒60℃或日光下暴曬10～20 min，3%含氯消毒液或石灰澄清液數(shù)分鐘均可殺死。本菌各物種之間有共同的抗原，故一種有效菌苗免疫后對(duì)各生物種都有預(yù)防作用?，F(xiàn)已證明了S型菌毒力明顯高于R型菌，并且在抗生素等不利因素作用下，本菌可轉(zhuǎn)變成L型，此型可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，并可逆轉(zhuǎn)為普通型，這可能與布病復(fù)發(fā)有關(guān)。

2.流行特點(diǎn)。布病多呈地方流行性，有時(shí)在某些地區(qū)暴發(fā)流行。主要傳播途徑為損傷的皮膚黏膜、交配、吸血昆蟲(chóng)、消化道、呼吸道等。由于本菌為細(xì)胞內(nèi)寄生，因此體外藥敏試驗(yàn)與臨床療效有時(shí)并不一致，治療本病要采取聯(lián)合用藥，且療程也比較長(zhǎng)。

本病臨床上可分為急性期、慢性期活動(dòng)型及慢性期相對(duì)穩(wěn)定型。潛伏期為7～60 d，平均14 d，最長(zhǎng)可達(dá)一年以上。由于血清中存在IgA、IgG、IgM，凝集反應(yīng)有時(shí)出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。一般情況急性期，陽(yáng)性率可達(dá)80%～90%，慢性期為30%。

三、發(fā)病機(jī)理

病菌自皮膚或粘膜侵入機(jī)體，隨淋巴液達(dá)淋巴結(jié)，被吞噬細(xì)胞吞噬。如吞噬細(xì)胞未能將菌殺滅，則細(xì)菌在胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，形成局部原發(fā)病灶。此階段稱為淋巴源性遷徙階段，相當(dāng)于潛伏期。細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂，隨之大量細(xì)菌進(jìn)入淋巴液和血循環(huán)形成菌血癥。在血液里細(xì)菌又被血流中的吞噬細(xì)胞吞噬，并隨血流帶至全身，在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處的單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，形成多發(fā)性病灶。 當(dāng)病灶內(nèi)釋放出來(lái)的細(xì)菌，超過(guò)了吞噬細(xì)胞的吞噬能力時(shí)，則在細(xì)胞外血流中生長(zhǎng)、繁殖，臨床呈現(xiàn)明顯的敗血癥。在機(jī)體各因素的作用下，有些遭破壞死亡，釋放出內(nèi)毒素及菌體其它成份，造成臨床上不僅有菌血癥、敗血癥，而且還有毒血癥的表現(xiàn)。內(nèi)毒素在致病理?yè)p傷，臨床癥狀方面目前認(rèn)為起著重要作用。機(jī)體免疫功能正常，通過(guò)細(xì)胞免疫及體液免疫清除病菌而獲痊愈。如果免疫功能不健全?；蚋腥镜木看?、毒力強(qiáng)，則部分細(xì)菌逃脫免疫，又可被吞噬細(xì)胞吞噬帶入各組織器官形成新感染灶，稱為多發(fā)性病灶階段。經(jīng)一定時(shí)期后，感染灶的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。組織病理?yè)p傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣化。如此反復(fù)成為慢性感染。

四、實(shí)地調(diào)查情況

根據(jù)實(shí)地了解的情況：

1.調(diào)查對(duì)象中與羊接觸密切者發(fā)病率高占到95%以上，農(nóng)牧民獸醫(yī)人員居多。大多數(shù)病例是：本人所養(yǎng)的羊感染了布病，人也往往發(fā)病，并且羊檢測(cè)陽(yáng)性率在40%以上的畜主必發(fā)病。人感染布病，所養(yǎng)的羊發(fā)病的機(jī)率不高。在一個(gè)家庭中同時(shí)發(fā)病的較少見(jiàn)，但夫妻都接觸羊的家庭共同發(fā)病的概率大，夫妻直接接觸相互感染的幾率不很大。本病多以自然村為單位，呈現(xiàn)地方流行性。一般情況體質(zhì)弱者陽(yáng)性率低，癥狀輕。

2.近幾年畜間布病陽(yáng)性檢出率、疫點(diǎn)數(shù)均呈逐年下降趨勢(shì)，2014年達(dá)到了基本控制的標(biāo)準(zhǔn)。而人間布病陽(yáng)性數(shù)、疫點(diǎn)數(shù)每年有所增長(zhǎng)，今年更多，到目前為止已有48個(gè)村、嘎查、社區(qū)的131人發(fā)病，并呈暴發(fā)流行（表略）。這一現(xiàn)象不符合人畜共患病正相關(guān)的規(guī)律，應(yīng)引起各級(jí)黨政部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)的高度重視，要請(qǐng)專家分析情況，查明原因，使布病在短期內(nèi)得到有效地控制。

五、人間主要癥狀及分布

本病多在酒后、重體力勞動(dòng)及過(guò)度勞累后發(fā)病，初期有感冒癥狀。表現(xiàn)為：發(fā)熱，體溫升高至37℃～40℃。出汗，午后、夜間癥狀加重。關(guān)節(jié)疼痛，腿、手、脊椎、大關(guān)節(jié)痛，行走困難，有時(shí)臥床不起。胸悶、惡心，頭疼，精神恍惚，情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)。睪丸腫脹、發(fā)熱、疼痛。尿頻尿急，性欲減退或全無(wú)。多數(shù)男性癥狀重于女性，年輕重于年老。

分布：全旗各鎮(zhèn)、蘇木均發(fā)生，吉日格朗圖鎮(zhèn)發(fā)病最早（在2004年有一例，這次調(diào)查該病例今年復(fù)發(fā)，男性76歲，無(wú)錢不準(zhǔn)備治療），發(fā)病人數(shù)最多，并且每村都有?？傮w上沿河地區(qū)多于其他地區(qū)，伊和烏素蘇木的桃日木和巴音孟和嘎查也較嚴(yán)重，不論在什么地方，其特點(diǎn)是發(fā)病地區(qū)多集中發(fā)生，呈暴發(fā)流行狀況，給當(dāng)?shù)厝罕娚钌a(chǎn)造成很大影響。

六、結(jié)論及建議

1.易診斷，好鑒別。本病依靠流行病學(xué)、臨床癥狀和血清學(xué)相結(jié)合的方法即可確診。因布病發(fā)病初期，主要臨床癥狀為感冒癥狀，脊柱疼痛，乏力疲倦，睪丸病變等，單憑臨床癥狀極易與上述疾病混淆，一旦有上述癥狀要結(jié)合流行病學(xué)，當(dāng)?shù)厝诵箝g的布病流行情況，近期的飲食情況，如吃涮羊肉、燒烤等，以及與牛、羊等動(dòng)物及產(chǎn)品是否緊密接觸。進(jìn)一步確診要用血清學(xué)診斷，即平板凝結(jié)和試管凝結(jié)反應(yīng)，這種方法操作簡(jiǎn)單，取材方便，實(shí)用性強(qiáng)，準(zhǔn)確率高可達(dá)98%以上。

2.可防可治，藥效穩(wěn)定。只要早確診，早治療，做到科學(xué)的連續(xù)治療；選藥要準(zhǔn)，選擇特效藥物；療程要足，不少于3個(gè)月；同時(shí)病人一定要密切配合，治療期間不宜重體力勞動(dòng)，不宜吃刺激性強(qiáng)的食物，特別忌暴飲白酒。

推薦藥物治療：（1）急性期和慢性期活動(dòng)型的治療。應(yīng)以抗菌治療為主。由于布魯菌為細(xì)胞內(nèi)寄生，故抗菌藥物必須易于穿透細(xì)胞膜才能發(fā)揮作用，因此體外藥物敏感試驗(yàn)與臨床療效有時(shí)并不一致。為了防止耐藥和復(fù)發(fā)，一般常需聯(lián)合用藥，而且療程必須較長(zhǎng)，如果療程過(guò)短，則任何藥物(包括聯(lián)合用藥)的復(fù)發(fā)率均很高。

①四環(huán)素聯(lián)合鏈霉素：布魯菌對(duì)四環(huán)素高度敏感，這一聯(lián)合療法迄今仍為最有效的治療方法之一。四環(huán)素2 g/d，分4次口服，一個(gè)療程為3周，一般不少于兩個(gè)療程，鏈霉素1 g/d，肌內(nèi)注射，2～3周。也可用多西環(huán)素的代替四環(huán)素，用慶大霉素代替鏈霉素。

②利福平聯(lián)合多西環(huán)素：利福平是一種廣譜抗生素，較易透過(guò)細(xì)胞膜滲入到細(xì)胞內(nèi)，也可透過(guò)血腦屏障，口服后很易達(dá)到抑制布魯菌的濃度。用多西環(huán)素(0.2 g/d)聯(lián)合利福平(600～900 mg/d)，兩藥均1次/d，口服，一個(gè)療程3周，一般不少于兩個(gè)療程。

③氧氟沙星聯(lián)合利福平：喹諾酮類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物，特別是氧氟沙星，在體外對(duì)布魯菌有很好的殺滅作用。氧氟沙星400 mg/d，利福平600 mg/d，一個(gè)療程3周，一般不少于兩個(gè)療程。④左旋咪唑：可調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，是較好的輔助治療藥物；

（2）慢性期相對(duì)穩(wěn)定型的治療。對(duì)慢性布病無(wú)特效藥物治療。一般采用中蒙醫(yī)藥治療。因慢性期病人的癥狀復(fù)雜，不同人表現(xiàn)不同癥狀。有的以過(guò)敏癥狀為主，有的以內(nèi)分泌紊亂為主，更有的免疫功能低下，不同情況應(yīng)采取不同的治療原則即：補(bǔ)腎養(yǎng)虛、補(bǔ)氣補(bǔ)血、增強(qiáng)免疫力等。

3.講究衛(wèi)生，保護(hù)自我。要提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，不吃未煮熟的肉、乳食物。相關(guān)專業(yè)人員操作時(shí)不抽煙、不飲水、不吃零食，佩戴有效的防護(hù)手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，穿防護(hù)服。飲食前務(wù)必要嚴(yán)格消毒后進(jìn)行，消毒藥品藥效可靠，濃度適宜，皮膚一旦有損傷，要及時(shí)處理。做飯時(shí)加工生熟食品用具要分開(kāi)。

4.節(jié)制飲食，益于康復(fù)。布病病程久，治療時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)藥物副作用大，節(jié)制飲食也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。一般應(yīng)選擇清淡易于消化的，具有清熱、生津、養(yǎng)陰作用食品，富含維生素及纖維素的瓜果、蔬菜。如：梨子、橘子、李子、柑、香蕉、甘蔗、西瓜、番茄、黃瓜、蘿卜、冬瓜、金銀花。

5.聯(lián)防聯(lián)治，齊抓共管。建議旗人民政府要將布病防控工作列入重要的議事日程，協(xié)調(diào)并督促有關(guān)部門(mén)齊抓共管，做好防治工作。畜牧獸醫(yī)部門(mén)要把好檢疫關(guān)，因本病的擴(kuò)散蔓延主要是牲畜流動(dòng)頻繁，檢疫工作滯后，病源隨意擴(kuò)散所致。所以畜牧獸醫(yī)部門(mén)應(yīng)加大調(diào)出調(diào)入牲畜的檢疫力度，采取合理科學(xué)的隔離觀察措施。嚴(yán)禁從疫區(qū)、受威脅區(qū)及免疫區(qū)調(diào)入牲畜。各級(jí)檢疫人員要樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的責(zé)任心，認(rèn)真做好檢疫工作，使外地病源進(jìn)不來(lái)，本地病源出不去。建議在屠宰檢疫中應(yīng)增加布病的血液學(xué)監(jiān)測(cè)，確保布病牲畜不飼養(yǎng)、不屠宰、不進(jìn)廚房、不食用，切斷牲畜給人傳播的這一主要途徑；對(duì)陽(yáng)性動(dòng)物加大無(wú)害化處理力度，做到早確診，速淘汰，干凈利落，不留死角，徹底消除傳染源；合理配種，培育健康群；盡量減少病畜與健康畜，病畜與人的直接接觸。

6.提高認(rèn)識(shí)，引起重視，加強(qiáng)宣傳，群防群控。各級(jí)黨政部門(mén)要高度重視，制定切實(shí)可行的防控預(yù)案，合理安排防控經(jīng)費(fèi)并及時(shí)足額到位。加大宣傳力度，使布病防控知識(shí)家喻戶曉，實(shí)現(xiàn)群防群控的目的，要使所有的人知道布病雖是人畜共患慢性傳染病，但危害嚴(yán)重，社會(huì)影響面廣，控制難度大，經(jīng)濟(jì)損失慘重。

7.摸清規(guī)律，科學(xué)防控。要請(qǐng)專家、找教授，與區(qū)內(nèi)外科研院校對(duì)接，一定摸清楚杭錦旗布病現(xiàn)狀及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，制定科學(xué)的防控措施。采取符合杭錦旗實(shí)際的行之有效的防控辦法，杜絕盲目不規(guī)范操作的行為。用最短的時(shí)間使杭錦旗布病得到有效地控制，最大限度的減少經(jīng)濟(jì)損失，使杭錦旗的畜牧業(yè)得到穩(wěn)步發(fā)展，減輕全旗人民對(duì)布病的困擾和恐慌。

8.理順關(guān)系，提高待遇。提高動(dòng)物防疫人員與醫(yī)護(hù)人員的待遇，理順布病檢測(cè)治療報(bào)銷程序，減輕百姓治療布病的資金壓力，近年來(lái)，杭錦旗布病在人間呈暴發(fā)流行趨勢(shì)，主要的傳染源是動(dòng)物，特別是羊，可是對(duì)動(dòng)物防疫人員這一高危感染人群沒(méi)有任何補(bǔ)貼和特殊待遇，嚴(yán)重的挫傷了廣大防疫工作者的工作積極性。發(fā)病后，檢查診斷，治療費(fèi)用還不能及時(shí)足額解決，致使治療不能連續(xù)按療程科學(xué)進(jìn)行，導(dǎo)致部分病例喪失了最佳治療期，轉(zhuǎn)入慢性。建議對(duì)人間布病設(shè)立獨(dú)立的檢——診——治費(fèi)用報(bào)銷途徑，使百姓主動(dòng)查、主動(dòng)檢、治的起，治的好，不留隱患。