楊斯迪, 馮紅娟

(1. 陜西省漢中市人民醫(yī)院 健康管理科, 陜西 漢中, 723000;2. 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 外四科, 陜西 寶雞, 721001)

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，乳腺癌手術(shù)治療屬于是一種入侵式操作，患者由于對疾病、治療方案缺乏認識，導致患者心理應激反應強烈，影響手術(shù)效果，不利于患者術(shù)后恢復[1]。將評判性護理聯(lián)合親情式關(guān)懷用于乳腺癌患者中有助于縮短術(shù)后恢復時間，提高患者應對能力，降低心理應激狀態(tài)[2]。將2017年3月—2018年4月入院治療的乳腺癌患者110例納入研究，探討評判性護理聯(lián)合親情式關(guān)懷在乳腺癌患者中的干預效果及對心理應激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2018年4月入院治療的乳腺癌患者110例分為2組。對照組55例，年齡23～49歲，平均(33.41±4.36)歲; 病變部位: 左側(cè)23例，右側(cè)25例，雙側(cè)7例; TNM分期: Ⅰ期27例, Ⅱ期25例, Ⅲ期3例; 手術(shù)方式: 乳腺癌改良根治術(shù)34例，保乳手術(shù)14例，乳腺切除假體植入術(shù)7例。觀察組55例，年齡22～51歲，平均(33.89±4.45)歲; 病變部位: 左側(cè)21例，右側(cè)26例，雙側(cè)8例; TNM分期: Ⅰ期25例, Ⅱ期26例, Ⅲ期4例; 手術(shù)方式: 乳腺癌改良根治術(shù)33例，保乳手術(shù)16例，乳腺切除假體植入術(shù)6例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準下完成。納入標準: ① 符合《婦產(chǎn)科學》中乳腺癌臨床診斷標準[3]; ② 符合手術(shù)治療適應證; ③ 能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、護理者。排除標準: ① 合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者; ② 合并認知功能障礙、精神類疾病或手術(shù)過程中伴有嚴重并發(fā)癥而終止手術(shù)者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法護理。多與患者及家屬溝通交流，加強患者對手術(shù)、疾病有綜合性認識。加強患者圍術(shù)期常規(guī)護理，包括: 術(shù)前檢查、飲食、功能鍛煉等，充分發(fā)揮患者主觀能動性[4]。

觀察組采用評判性護理聯(lián)合親情式關(guān)懷。(1) 評判性護理。① 健康指導: 加強患者健康知識普及，向患者及家屬介紹手術(shù)的重要性、必要性、圍術(shù)期的相關(guān)注意事項，讓患者做到心中有數(shù); ② 圍術(shù)期護理: 術(shù)前加強患者生命體征監(jiān)測，叮囑患者進入手術(shù)前更換手術(shù)服，將飾品、手表及假牙等取出，圍術(shù)期動態(tài)監(jiān)測患者生命體征; ③ 睡眠指導: 術(shù)后正確指導患者自我調(diào)控，結(jié)合每一位患者情況制定可行的睡眠時間表; ④ 環(huán)境護理: 術(shù)后為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，術(shù)后加強患者追蹤。(2) 親情式關(guān)懷。充分挖掘患者親情，積極向患者及家屬宣傳、教育乳腺癌、手術(shù)相關(guān)知識，家屬盡可能陪伴患者，積極鼓勵患者，盡可能減少不良事件刺激; 日常生活中加強患者溝通、交流，并告知患者疼痛是短暫的，以提高患者治療配合度及依從性; 針對患者術(shù)后存在的問題積極鼓勵患者，告知患者調(diào)節(jié)心理方法，通過擁抱、握手等方式讓患者感受到醫(yī)護人員的熱情; 根據(jù)患者術(shù)后恢復情況指導其進行康復鍛煉，鼓勵患者多做運動。2組均進行1個月護理，護理完畢后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標

① 術(shù)后恢復時間: 記錄并統(tǒng)計2組首次下床、術(shù)后72 h睡眠、上肢腫脹消退及術(shù)后住院時間; ② 應對方式及心理應激狀態(tài): 采用醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)對2組護理前、護理后1個月應對方式進行評估，包括: 面對、回避及屈服，面對分值越高，回避及屈服分值越低，護理質(zhì)量越高[4]; 采用焦慮量表(SAS)、Zung抑郁量表(SDS)對2組護理前、護理后1個月焦慮、抑郁進行評估，SAS量表采用4級評分法，分值越高，抑郁越嚴重; Zung抑郁量表量表共20個項目，采用4級評分法進行評定，分值越高，焦慮越嚴重，以53分為界[5]; ③ 術(shù)后并發(fā)癥: 記錄并統(tǒng)計2組護理后患肢腫脹、切口感染、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后恢時復間比較

觀察組護理1個月后首次下床、上肢腫脹消退及術(shù)后住院時間均短于對照組(P<0.05); 觀察組護理后1個月術(shù)后72 h睡眠時間長于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)后恢復時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組應對方式及心理應激狀態(tài)評分比較

2組護理后1個月面對評分高于護理前(P<0.05); 2組護理后1個月回避、屈服、SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.05); 觀察組護理后1個月面對評分高于對照組(P<0.05); 觀察組護理后1個月回避、屈服、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組應對方式及心理應激狀態(tài)評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護理后患肢腫脹、切口感染、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率均低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，評判性護理聯(lián)合親情式關(guān)懷在乳腺癌患者中得到廣泛應用，評判性思維是由哲學家蘇格拉底提出，適用于各個領域，是一種有目的、自我調(diào)整的判斷過程，囊括了闡述、分析、評價、推理及證據(jù)、概念、方法及標準的解釋說明或判斷所依據(jù)的全部情景[6]。研究[7]表明，評判性護理是對于護理問題解決方法的反思及推理過程，能避免護理過程中被動的對待，能讓患者積極的接受，避免了被動聽候指示。研究[8]表明，評判性護理以創(chuàng)新為宗旨，是對思維的再思維。臨床上，將評判性護理用于乳腺癌手術(shù)患者中能及時發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期存在的問題，能為患者提供持續(xù)、康復的護理干預，提高患者應對能力，降低心理應激反應。

親情式護理能充分發(fā)揮患者家屬的作用，通過患者圍術(shù)期給予其家庭式關(guān)愛，加強患者家屬的關(guān)懷及情感支持，能讓患者點燃希望，獲得更多的關(guān)心及照顧。研究[9]表明，將親情式關(guān)懷用于乳腺癌患者中能堅定患者的情感支持及康復信心，能保證患者的護理工作更加井然有序，從而獲得理想的護理效果。臨床上，將評判性護理聯(lián)合親情式關(guān)懷用于乳腺癌患者中效果理想，能發(fā)揮不同護理方法的優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理質(zhì)量，促進患者早期恢復。

本研究中，觀察組護理1個月后首次下床、上肢腫脹消退及術(shù)后住院時間均短于對照組(P<0.05); 觀察組護理后1個月術(shù)后72 h睡眠時間長于對照組(P<0.05)。觀察組護理后1個月面對評分高于對照組(P<0.05); 觀察組護理后1個月回避、屈服、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組護理后患肢腫脹、切口感染、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。說明評判性護理聯(lián)合親情式關(guān)懷用于乳腺癌患者中有助于縮短術(shù)后恢復時間，提高應對能力，改善心理應激狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。