熊 毅, 胡昌琰

(陜西省鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科, 陜西 商洛, 711500)

肝硬化是指由代謝障礙、循環(huán)障礙、肝毒性藥物、工業(yè)毒物、營養(yǎng)不良、酒精中度和病毒性肝炎等因素所引發(fā)的慢性肝組織彌漫性損傷、門靜脈高壓[1]。目前，由病毒性肝炎引發(fā)的肝硬化在臨床中最為常見，主要表現(xiàn)為下肢水腫、腹腔積液、腹脹、蜘蛛痔、貧血、消瘦、黃疸等[2], 十分容易引起肝癌、門靜脈血栓、肝性腦病、肝腎綜合征以及上消化道出血等并發(fā)癥，其中上消化道出血為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，預(yù)后差、病情轉(zhuǎn)化十分迅速且出血量大，因此必須采取有效、安全的止血方式[3]。本研究采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療方式治療肝硬化上消化道出血患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月—2017年3月收治的150例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為奧曲肽組、凝血酶組和聯(lián)合組，各50例。奧曲肽組中，男24例、女26例，年齡47～76歲，平均(61.5±2.8)歲，胃癌出血15例、食管胃底靜脈曲張破裂14例、消化道潰瘍出血21例; 凝血酶組中，男25例、女25例，年齡48～73歲，平均(60.5±3.2)歲，胃癌出血12例、食管胃底靜脈曲張破裂17例、消化道潰瘍出血21例; 聯(lián)合組中，男27例、女23例，年齡46～79歲，平均(62.5±3.5)歲，胃癌出血13例、食管胃底靜脈曲張破裂20例、消化道潰瘍出血 17例。比較3組患者的性別、年齡、疾病類型等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

確認(rèn)患者為上消化道出血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即讓患者臥床休息，禁食禁水，確保腸內(nèi)外營養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)與水，實(shí)施抗感染措施，對(duì)于重度貧血患者，在必要時(shí)應(yīng)予以輸血治療[4]。① 奧曲肽組: 采用奧曲肽治療，即靜脈推注0.1 mg奧曲肽，再以25～50 μg/h速度持續(xù)靜脈泵入，停止出血后繼續(xù)泵入48～72 h[5]。② 凝血酶組: 采用凝血酶治療，將2 000 U凝血酶加入15～20 mL生理鹽水進(jìn)行胃管注入或口服，每隔4～6 h實(shí)施1次[6]。③ 聯(lián)合組: 采用奧曲肽、凝血酶2種藥物聯(lián)合治療，即靜脈推注0.1 mg奧曲肽，再以25～50 μg/h速度持續(xù)靜脈泵入，停止出血后繼續(xù)泵入48～72 h, 接著將2 000 U凝血酶加入15～20 mL生理鹽水進(jìn)行胃管注入或口服，每隔4～6 h實(shí)施1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于奧曲肽組、凝血酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 3組臨床療效比較[n(%)]

與聯(lián)合組比較, *P<0.05。

2.2 止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間

聯(lián)合組患者止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于奧曲肽組與凝血酶組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 3組止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較

與聯(lián)合組比較, *P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 奧曲肽組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%, 凝血酶組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于奧曲肽組、凝血酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但奧曲肽組與凝血酶組的不良反應(yīng)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

肝硬化上消化道出血為臨床常見疾病，且具有較高的病死率，故研究肝硬化上消化道出血具有十分重要的臨床意義[7]。肝硬化上消化道出血患者一般伴有胃黏膜、食管方面的病變，而在患者出現(xiàn)潰瘍、門靜脈高壓性胃病、食管和胃底靜脈曲張的時(shí)候，就非常容易引發(fā)血管破裂，因此治療該疾病的關(guān)鍵主要在于降低門脈壓與局部止血。

奧曲肽作為人工合成的生長抑素類藥物，具有天然生長抑素的類似功能與效果，對(duì)于肝臟與門靜脈的血流量有一定控制作用，故能夠間接發(fā)揮止血作用[8]。奧曲肽的治療效果十分迅速，起效時(shí)間比較短，因此應(yīng)給予患者24 h維持用藥。凝血酶是一種蛋白質(zhì)水解酶，主要作用機(jī)制是對(duì)整個(gè)凝血過程進(jìn)行干預(yù)與影響，進(jìn)而使患者血液當(dāng)中纖維蛋白原呈現(xiàn)膠體狀態(tài)，堵塞出血點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)止血的根本目的[9]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃壁細(xì)胞頂端膜所構(gòu)成的分泌性胃管與胞漿內(nèi)管狀泡上的H+-K+-ATP酶，進(jìn)而有效抑制胃酸分泌，為胃腸道止血提供較為理想的環(huán)境，進(jìn)而為止血提供保障[10]。

本研究聯(lián)合組采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化上消化道出血患者，結(jié)果顯示， 采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化上消化道出血患者，與單一用藥比較，治療效果顯著提升，且縮短了患者止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。