季寶兵, 薛理新, 戴桂龍

(江蘇省揚州友好醫(yī)院 骨科, 江蘇 揚州, 225261)

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)可引起劇烈的腰痛，降低患者的生活質量。經(jīng)皮椎體成形術(PVP)和椎體后凸成形術(PKP)可增加脊柱強度和穩(wěn)定性，消除、減輕患者疼痛，縮短臥床時間。本研究比較PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2016年9月本院收治的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者72例(共83個椎體)，隨機分為PVP組與PKP組。PVP組36例(共44個椎體)，男12例，女24例，年齡61～85歲，平均(72.58±6.26)歲; 骨折部位: T10共3個椎體, T11共8個椎體, T12共12個椎體, L1共16個椎體, L2共3個椎體, L3、L4各1個椎體。PKP組36例(39個椎體)，男10例，女26例，年齡64～83歲，平均(73.25±4.80)歲。骨折部位: T10共2個椎體, T11共4個椎體, T12共13個椎體, L1共17個椎體, L2共2個椎體, L3共1個椎體。所有患者有明顯的腰背部疼痛癥狀，胸腰椎正側位X線片、CT、MRI和骨密度檢查均明確診斷, 2組性別、年齡、身高及體質量等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 手術方法

患者取俯臥位, C臂X線機透視定位，以記號筆標記進針點。常規(guī)消毒術野并鋪巾，局部麻醉，浸潤至關節(jié)突周圍骨膜。以左側10點位、右側2點位為穿刺點，透視引導下穿刺針進針達椎體前1/3處。對行PVP的患者，抽出針芯，透視下將配制好的拉絲后期的甲基丙烯酸樹酯骨水泥勻速緩慢地注入椎體，發(fā)現(xiàn)骨水泥彌散接近椎體前后緣和上下終板時立即停止注射。對行PKP的患者，在穿刺針達椎體后，用鉆頭擴開椎體骨質形成通道，置入可擴張球囊，連接注射裝置，透視下緩慢地注射擴張球囊至椎體高度恢復，或者高度雖未恢復，但球囊已擴張至椎體邊緣或終板、球囊已達最大容量時停止。取出球囊，調制骨水泥至拉絲后期，透視下緩慢注入椎體，骨水泥填充滿意或接近椎體邊緣時停止注射。

2 結 果

2組患者腰背疼痛均明顯緩解或消失，生活質量明顯提高。除1例中風和1例合并坐骨支骨折的患者，其余患者均術后24 h下地活動。2組共有18例發(fā)生骨水泥滲漏，滲漏率25.00%, 其中PVP組13例，滲漏率為36.10%, PKP組5例，滲漏率為13.90%, 2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后未出現(xiàn)滲漏致神經(jīng)根及脊髓受壓，無肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。2組每個患椎注入骨水泥量、平均椎體高度恢復率比較有顯著差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者相關手術指標比較

與PVP組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

PVP、PKP能有效消除或緩解患者的疼痛癥狀，在一定程度上能復位壓縮骨折的椎體高度，部分矯正后凸畸形[1-2]。PVP、PKP的手術創(chuàng)傷極小，患者恢復迅速，往往術后24 h即可下地活動，并發(fā)癥極少，已成為OVCFs重要治療手段之一[3-5]。

目前，研究[6-7]報道PKP與PVP術后疼痛緩解率可達90%以上。本研究中, 2組患者術后腰背疼痛均明顯緩解或消失，絕大部分患者于術后次日下地行走，生活質量明顯提高。有學者[8-10]認為PVP對椎體高度及后凸畸形沒有恢復作用，而PKP解決了PVP不能恢復椎體高度的問題。對于新鮮的OVCFs, 通過術中過伸體位復位, PVP能維持體位復位的效果，故對于新鮮骨折PVP具有一定程度的恢復椎體高度的作用，而PKP除了間接體位復位外，還可以通過直接擴張撐開復位，所以PKP的復位效果更好。

骨水泥滲漏是PKP與PVP最常見的并發(fā)癥，其原因有: ① 操作前一定要仔細閱讀CT片，了解骨折的程度和椎體邊緣的完整性。② 因單側穿刺需盡量越過椎體中線才能使得骨水泥彌散至對側，增加了椎弓根內側壁破裂的概率。單側注射術后遠期椎體高度丟失高于雙側注射，故推薦雙側椎弓根穿刺[11]。③ 注射要用力均勻、緩慢，骨水泥擴散接近椎體后緣時，即停止注射[12]。④ 骨水泥在低黏度時注入的擴散性較好，但滲漏率高。在高黏度時，骨水泥擴散性變差，又會影響到骨水泥在椎體內的穩(wěn)定性。作者選擇拉絲后期注入，既保持了較好的擴散性，又降低了滲漏率。⑤ 一般認為骨水泥的注入量與患者的疼痛緩解程度無必然相關性，但骨水泥的滲漏卻與骨水泥的注入量呈正相關。雖然注射時以透視下不滲漏為前提，但對骨水泥的注射量仍應有所控制，一般胸椎少于3 mL, 腰椎3～5 mL為宜[13]。

綜上所述, PVP與PKP治療OVCFs的臨床療效均較為滿意，其中PVP操作相對容易，費用稍低，但骨水泥滲漏發(fā)生率高，而PKP在椎體骨折復及后凸畸形矯正方面稍有優(yōu)勢。