顧建建, 陳大可, 顧小林, 錢(qián)濱濱, 徐冬梅

(江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 南通, 226300)

癌痛是晚期腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀，可伴隨腫瘤進(jìn)程而反復(fù)出現(xiàn)。癌痛可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而有效的控制疼痛、改善晚期腫瘤患者生活質(zhì)量可提高癌癥晚期姑息治療的效果。本研究探討認(rèn)識(shí)干預(yù)對(duì)三階梯癌痛治療患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年7月本院腫瘤科接受三階梯癌痛治療的癌癥患者120例，排除存在意識(shí)障礙、精神異常、預(yù)計(jì)生存時(shí)間2個(gè)月以下的患者。將120例患者隨機(jī)分為2組各60例。對(duì)照組男24例，女36例; 年齡42～77歲，平均(60.12±10.46)歲; 體質(zhì)量42～70 kg, 平均(56.92±11.26) kg; 腫瘤臨床分期為Ⅲ期39例, Ⅳ期21例; 文化程度為大專以上11例，高中21例，初中及以下28例。試驗(yàn)組男33例，女27例; 年齡41～76歲，平均(59.86±10.14)歲; 體質(zhì)量46～73 kg, 平均(56.56±10.81) kg; 腫瘤臨床分期為Ⅲ期37例, Ⅳ期23例; 文化程度為大專以上18例，高中34例，初中及以下18例。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者年齡、性別、體質(zhì)量、病程、臨床分期、文化程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)癌痛管理方法。試驗(yàn)組患者除給予常規(guī)癌痛管理方法外，還給予止痛藥物使用宣教及副反應(yīng)處理等認(rèn)知干預(yù)共10 d。入院第10天，觀察2組癌痛患者的癌痛控制效果及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)將癌痛程度分為輕、中、重3級(jí)[1]。采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度, 0分表示完全無(wú)痛, 10分表示難以忍受的劇烈疼痛。指導(dǎo)患者根據(jù)自覺(jué)疼痛程度劃定得分。1～3分為輕度疼痛，有疼痛感但可以忍受，不影響正常生活; 4～6分為中度疼痛，疼痛感明顯，不能忍受，影響睡眠質(zhì)量; 7～10分為重度疼痛，疼痛感劇烈，不能入睡，并伴有被動(dòng)體位、植物神經(jīng)功能紊亂。生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組癌痛患者入院時(shí)及入院第10天疼痛情況比較

2組患者入院時(shí)無(wú)輕度疼痛，以中度疼痛較多，其中試驗(yàn)組中度疼痛50例(83.33%), 重度疼痛10例(16.67%); 對(duì)照組中度疼痛51例(85.00%), 重度疼痛9例(15.00%)。2組患者疼痛程度比較無(wú)顯著差異(P=0.803)。

入院第10天時(shí)，試驗(yàn)組輕度疼痛44例(73.33%), 中度疼痛12例(20.00%), 重度疼痛4例(6.67%); 對(duì)照組輕度疼痛29例(48.33%), 中度疼痛23例(38.33%)，重度疼痛8例(13.34%)。試驗(yàn)組疼痛控制率93.33%(56/60), 對(duì)照組疼痛控制率86.67%(52/60), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者入院時(shí)和入院第10天時(shí)疼痛情況明顯減輕，認(rèn)知干預(yù)后中度疼痛患者顯著減少(P<0.01)。

2.2 2組癌痛患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組在食欲、精神、睡眠、乏力和疼痛等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，試驗(yàn)組和對(duì)照組在食欲、睡眠和疼痛方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組癌痛患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討 論

癌痛是由多種原因形成的一個(gè)復(fù)雜的、反復(fù)出現(xiàn)的過(guò)程[2-3]。麻醉藥品是緩解癌痛的主要藥物，患者使用后害怕成癮、不規(guī)范使用導(dǎo)致耐藥是影響癌痛治療效果的因素[4]。有研究[5]表明, 76%接受止痛藥治療的患者認(rèn)為，使用止痛藥物會(huì)導(dǎo)致藥物成癮或具有成癮風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)研究[6]顯示，在12 000例使用阿片類藥物止痛的患者中，成癮的只有4例。有研究[7]表明，規(guī)范使用阿片類藥物情況下，藥物劑量、用藥時(shí)間導(dǎo)致癌痛患者發(fā)生麻醉類藥品成癮可能性極小(<1%)。然而，癌痛患者因阿片類藥物的認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥是產(chǎn)生使用藥物不依從性的重要原因之一，同時(shí)阿片類藥物的副作用也是患者中斷藥物治療的重要原因之一[8-9]。于紅春[10]研究顯示，患者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，從而影響用藥的依從性。

疼痛是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[11-12]。認(rèn)知干預(yù)主要通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，去除導(dǎo)致患者不健康情緒以及不良反應(yīng)行為的認(rèn)知根源，并通過(guò)行為訓(xùn)練及其他各種技能的學(xué)習(xí)，達(dá)到減輕疼痛、緩解病情、提高生活質(zhì)量的目的。加強(qiáng)對(duì)癌癥患者疼痛的評(píng)估、指導(dǎo)正確用藥、告知副反應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施可有效緩解疼痛、改善患者的心理障礙、提高治療效果及生活質(zhì)量[13-15]。

本研究中，所有患者均系惡性腫瘤晚期癌痛患者，入院時(shí)2組患者疼痛情況無(wú)顯著差異。入院后，試驗(yàn)組給予認(rèn)知干預(yù)宣教，教會(huì)患者自我疼痛評(píng)分，告知患者疼痛影響睡眠即可使用止痛藥物，舉例說(shuō)明疼痛和病情不成正比，講解癌痛藥物的使用。入院第10天時(shí)，試驗(yàn)組輕度疼痛的患者比例高于對(duì)照組，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分如精神、食欲等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛認(rèn)知干預(yù)可提高患者對(duì)阿片類藥物的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者癌痛治療的依從性，甚至可實(shí)現(xiàn)低劑量阿片類藥物治療下的高癌痛控制效果。