杜欣蔓, 陳 穎

(1. 陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院 藥劑科, 陜西 寶雞, 721300;2. 陜西省榆林市中醫(yī)研究所 藥劑科, 陜西 榆林, 719000)

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病，氣促、氣喘、咳嗽及胸悶等為主要癥狀，病情發(fā)生、發(fā)展與患者的飲食、用藥以及環(huán)境等有緊密聯(lián)系，且易反復(fù)發(fā)作，如得到有效控制和治療，會逐漸損傷患者肺部組織，造成肺功能下降，并可能引發(fā)呼吸衰竭及多臟器衰竭，嚴(yán)重時引發(fā)猝死。臨床支氣管哮喘的治療以藥物治療為主[1-2], 以糖皮質(zhì)激素類藥物和茶堿類藥物的應(yīng)用較多[3]。本研究就潑尼松龍與多索茶堿聯(lián)合用藥方案的臨床應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院70例2015年3月—2018年3月中老年支氣管哮喘患者為研究對象，按患者入院時間排序并編號，隨機分成2組。對照組35例，男19例，女16例; 年齡46～76歲，平均(61.21±3.19)歲; 病程3個月～7年，平均(3.45±0.71)年。研究組35例，男20例，女15例; 年齡47～75歲，平均(60.97±3.23)歲; 病程4個月～7歲，平均(3.41±0.73)年。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可對比性。所有患者均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，對研究所用藥物不過敏，排除肝腎功能障礙者、合并腫瘤或全身感染性疾病者，排除妊娠期或哺乳期女性患者。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方 法

對照組給予患者醋酸潑尼松龍片口服(生產(chǎn)單位: 上海上藥信誼藥廠有限公司; 批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字H31020771), 初始劑量15～40 mg/d, 或按患者體質(zhì)量計算用藥量0.5～1 mg/kg。根據(jù)患者具體病情狀況選擇適宜藥量，但每天劑量不得超過60 mg。若患者發(fā)熱，則分3次服藥，體溫正?？沙科痤D服，待患者病情穩(wěn)定后，維持給藥，日劑量為5～10 mg。

研究組在對照組基礎(chǔ)上另外口服多索茶堿片(生產(chǎn)廠家: 福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司; 批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字H20000076), 0.2～0.4 g/次, 2次/d。病情嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑適當(dāng)增加劑量，餐前或餐后3 h服藥。2組均持續(xù)治療16周。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的肺功能指標(biāo)進行持續(xù)監(jiān)測，統(tǒng)計并對比治療前后監(jiān)測結(jié)果。治療前后對患者進行哮喘控制測試，并比較哮喘控制測試量表(ACT)評分結(jié)果。統(tǒng)計2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。ACT評分標(biāo)準(zhǔn)[4]: 本量表包含5個問題，涉及過去4周內(nèi)哮喘對患者日常工作和生活影響情況，采取5級評分法(1～5分)，最高分25分。評分越高，對生活影響越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低，哮喘控制效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療16周后, 2組患者肺功能均得到有效改善，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 研究組患者肺功能改善效果較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2 治療前后2組患者ACT評分比較

對照組治療前ACT評分為(14.23±2.03)分，治療后(14.25±1.02)分; 研究組治療前ACT評分為(19.23±3.15)分，治療后(22.03±3.11)分。2組患者哮喘均得到有效控制, ACT評分均顯著提高，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 研究組患者哮喘控制效果較對照組更理想, 2組差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組下肢浮腫1例，胃腸道不適2例，興奮1例，無心悸患者; 研究組下肢浮腫1例，胃腸道不適2例，興奮1例，心悸1例。2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘的臨床發(fā)病率較高，主要集中于中老年人群，屬于慢性炎癥疾病，患者存在氣道高反應(yīng)，伴隨氣喘、咳嗽等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，會逐漸損傷患者肺功能?，F(xiàn)階段采用科學(xué)治療方案，能取得理想的治療和控制效果。

潑尼松龍屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，在炎癥疾病及自身免疫疾病中的應(yīng)用較多，該藥物對糖皮質(zhì)激素敏感，能對炎癥蛋白的生成產(chǎn)生抑制作用，進而抑制氣道重構(gòu)并緩解和消除炎癥反應(yīng)[5]。潑尼松龍在消化道內(nèi)吸收極好，且以活性形式存在，不會造成肝臟負擔(dān)便能直接發(fā)揮生物效應(yīng)。因此，能在短時間內(nèi)有效緩解患者呼吸道不適癥狀，在支氣管哮喘的臨床治療中應(yīng)用廣泛。但是，單獨使用潑尼松龍在部分患者的治療中效果并不十分理想，且長期服藥可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)、因此，為保證治療效果并確?；颊甙踩?，臨床逐漸嘗試潑尼松龍與其他藥物聯(lián)合的用藥方案，多索茶堿便是其中一種。

多索茶堿為甲基黃嘌呤衍生物，屬于支氣管擴張劑，可對平滑肌細胞中的磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制，實現(xiàn)平滑肌的松弛，強化呼吸肌的收縮，能有效降低患者的氣道反應(yīng)，在氣道痙攣等癥狀的緩解中具有理想效果[6], 且用藥后發(fā)揮作用時間短，藥效持續(xù)時間長。另外，多索茶堿能對炎癥細胞介質(zhì)實現(xiàn)有效控制，具有止咳功效，與潑尼松龍聯(lián)合應(yīng)用，能更快更好地改善癥狀。多索茶堿對患者機體刺激小，不良反應(yīng)較少，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸道不適、心悸、興奮等反應(yīng)。

本研究中，給予研究組患者潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿的用藥方案，取得了較好的治療效果，與對照組比較，患者肺功能得到有效改善，哮喘控制效果更理想，未增加不良反應(yīng)，安全高效。