朱金柳

(上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 201714)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的膝關(guān)節(jié)慢性、進(jìn)展性、退行性病變，中老年人的常見病、多發(fā)病[1]。該病以骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)疼痛及活動受限為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能喪失，影響患者健康水平并降低生活質(zhì)量。KOA治療以緩解與消除疼痛，減輕炎癥反應(yīng)程度，改善關(guān)節(jié)功能為主[2], 但目前主流治療方法均有一定的局限性，治愈率低，效果較差。祖國醫(yī)學(xué)為KOA治療提供了一定思路，得到越來越多的關(guān)注[3]。本研究采用溫針結(jié)合傍針針刺治療KOA，探討臨床療效及對患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛以及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年102例本院針灸科確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組51例，其中男28例，女23例，年齡43～71歲，平均年齡(53.5±10.4)歲; 病程3個(gè)月～9年，平均病程(2.6±1.4)年。觀察組51例，其中男29例，女22例，年齡41～73歲，平均年齡(54.6±11.2)歲; 病程3個(gè)月～10年，平均病程(2.8±1.5)年。本院經(jīng)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究。2組性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 可比性良好。根據(jù)2003年國家中醫(yī)管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會出版的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南—膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]的納入標(biāo)準(zhǔn): ① 就診前1個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛; ② X線片(站立或者負(fù)重位)顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成; ③ 關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000個(gè)/mL; ④ 中老年患者，年齡≥40歲; ⑤晨僵≤30 min; ⑥ 主觀感受膝關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨摩擦音。綜合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線篩查，同時(shí)滿足①、②條，或①、③、⑤、⑥條，或①、④、⑤、⑥條，可臨床診斷為膝關(guān)節(jié)OA。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者或雙下肢不等長者; ② 有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史及患肢有血管神經(jīng)損傷史者; ③風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者; ④ 膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、急性創(chuàng)傷者; ⑤ 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病; ⑥ 妊娠期、哺乳期婦女，過敏體質(zhì)、精神病患者。

1.2 方法

2組均采用相同穴位治療: 犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陽陵泉。氣滯血瘀型加血海，風(fēng)寒濕痹型加陰陵泉，肝腎虧虛型加太溪 (均取患側(cè)穴位)。對照組給予溫針治療: 患者取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物，使膝關(guān)節(jié)屈曲，所選穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒后，進(jìn)行針刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，把1～2 cm長的艾條插在針柄上，然后點(diǎn)燃艾條，待艾條燃完后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸2壯，留針30 min, 每周3次, 10次為1個(gè)療程。觀察組給予溫針結(jié)合傍針刺法治療: 患者取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物，使膝關(guān)節(jié)屈曲，所選穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒后，進(jìn)行針刺。提插捻轉(zhuǎn)得氣后，在每穴旁開1寸左右處采用傍針刺法斜刺，使局部產(chǎn)生酸脹感后，把1～2 cm長的艾條插在針柄上，點(diǎn)燃艾條，待艾條燃完后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸2壯，留針30 min, 每周3次, 10次為1個(gè)療程。2組均為1療程結(jié)束后，隨訪3個(gè)月并統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組針刺療效。結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂針刺治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), ① 治愈: 疼痛、腫脹癥狀消失，活動自如，浮髕試驗(yàn)(-); ② 好轉(zhuǎn): 疼痛、腫脹癥狀減輕，活動及功能基本恢復(fù)正常，浮髕試驗(yàn)較治療前減輕; ③ 無效: 疼痛、功能活動均無改善，浮髕試驗(yàn)(+)。分別于治療前后分別隨訪3個(gè)月后對2組膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。膝關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)，分值0～10分，分值越高說明疼痛越劇烈。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)量表評分(LKSS)評定，該量表共8個(gè)維度，滿分100分，得分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。依據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOOQOL-BREF)分別評定2組患者治療前治療后及隨訪3個(gè)月后生存質(zhì)量評分，該量表包括生存質(zhì)量(主觀感覺)、健康狀況(主觀感覺)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域共6項(xiàng)28個(gè)問題。其中前2個(gè)問題是患者根據(jù)自身生存質(zhì)量與健康狀況主觀感受評分，后24個(gè)問題分屬于4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)問題按照由輕到重分別計(jì)1～5分，得分越高表明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療療效比較

觀察組總有效例數(shù)為49例，總有效率為96.08%; 對照組總有效例數(shù)為42例，總有效率為82.35%(P<0.05), 見表1。

2.2 2組VAS、LKSS比較

2組治療前VAS、LKSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后及隨訪3個(gè)月后, 2組VAS均較治療前顯著下降, LKSS評分均顯著上升(P<0.05); 觀察組治療后及隨訪3個(gè)月后VAS評分均低于對照組, LKSS均高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組針刺療效比較[n(%)]

表2 2組VAS、LSKK評分比較 分

2.3 2組WHOOQOL-BREF量表各維度評分比較

2組治療前生存質(zhì)量各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后及隨訪3個(gè)月后, 2組生存質(zhì)量(主關(guān)感覺)、健康狀況(主觀感覺)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分均高于治療前(P<0.05); 觀察組治療后及隨訪3個(gè)月后，生存質(zhì)量(主觀感覺)、健康狀況(主觀感覺)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域均顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組WHOOQOL-BREF量表各維度評分比較 分

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛為臨床特征，關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)出疼痛、腫脹、僵硬等癥狀[5]。該病病因尚不明確，臨床研究顯示, KOA可能與年齡、肥胖程度、遺傳因素等有關(guān)?，F(xiàn)階段尚缺乏治療KOA的特效療法，目前傳統(tǒng)中醫(yī)為該病治療提供了良好的思路。

KOA中醫(yī)學(xué)屬于“骨弊”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎肝脾腎虧虛為本，氣滯血瘀痰凝、風(fēng)寒濕外邪侵襲、痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之癥。治應(yīng)以扶正補(bǔ)肝益腎健脾，強(qiáng)壯筋骨為主，祛邪行氣、活血化瘀、舒筋活絡(luò)或祛風(fēng)除濕、散寒止痛為主[6]。本研究取穴犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陽陵泉，依據(jù)不同癥型氣滯血瘀型加血海，風(fēng)寒濕痹型加陰陵泉，肝腎虧虛型加太溪，創(chuàng)造性應(yīng)用溫針結(jié)合傍針針刺治療，效果顯著。

本研究溫針結(jié)合傍針針刺治療KOA總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)溫針治療。溫針將傳統(tǒng)針刺和灸法相結(jié)合，具有刺法和灸法的雙重作用，此法將艾絨燃燒時(shí)所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)及熱量透過針柄、針體傳達(dá)至組織深處，直達(dá)病所，尤適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證[7]。傍針是在患部直刺和傍刺各一針，正傍配合而刺，可加強(qiáng)局部壓痛處通經(jīng)活絡(luò)效果。犢鼻屬于足陽明胃經(jīng)穴位，針刺該穴具有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、理氣消腫作用。針刺內(nèi)膝眼及鶴頂主治膝關(guān)節(jié)酸痛及周圍軟組織炎。陽陵泉為筋之會穴位、針刺該穴有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕之效。諸穴配合共行補(bǔ)肝腎，通經(jīng)止痛，化痰瘀之效[8]。本研究表明，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能有效提高，可顯著降低疼痛，提高關(guān)節(jié)功能效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針刺對周圍組織微循環(huán)改善明顯，可有效消除炎性介質(zhì)，對抑制炎性反應(yīng)傳導(dǎo)方面具有良好效果[9]。同時(shí)，針刺可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)軟骨組織細(xì)胞增殖增加并抑制其凋亡，改善關(guān)節(jié)退變過程中軟骨細(xì)胞功能，修復(fù)軟骨組織[10], 可有效改善疼痛癥狀和膝關(guān)節(jié)活動功能[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量整體高于對照組，尤其在生理、心理領(lǐng)域評分顯著高于對照組，患者生存質(zhì)量及健康狀況主觀感受提升較明顯[12], 提示溫針結(jié)合傍針針刺治療有效改善患者生理機(jī)能，促進(jìn)建立康復(fù)信心，進(jìn)而改善患者身心狀態(tài)，有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，溫針結(jié)合傍針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，對患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能改善作用較明顯，有效提高了患者生存質(zhì)量，且該方法操作簡單，價(jià)格低廉，是一種確實(shí)可行的臨床治療手段。但鑒于所選樣本量較小，臨床近期療效及長期療效尚需大樣本進(jìn)行深入研究探討。