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        七氟醚吸入麻醉對(duì)手術(shù)患兒心血管系統(tǒng)的影響

        2018-12-18 07:30:56張雪峰曹青梅
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2018年23期
        關(guān)鍵詞:七氟醚丙泊酚插管

        張雪峰, 曹青梅

        (1. 陜西省府谷縣人民醫(yī)院 麻醉科, 陜西 榆林, 719499;2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 陜西 延安, 716000)

        七氟醚是臨床手術(shù)常用麻醉藥物, 大量研究[1]顯示,七氟醚吸入麻醉不會(huì)影響成人患者心功能,但小兒患者心肌未發(fā)育成熟,七氟醚吸入麻醉是否會(huì)對(duì)心血管功能產(chǎn)生影響需進(jìn)一步研究。七氟醚麻醉誘導(dǎo)起效快,具有果香味,患兒更易于接受。本研究探討患兒吸入七氟醚麻醉對(duì)心血管功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選取2016年7月—2017年7月于本院接受外科手術(shù)患者80例,2組患兒家屬自愿接受外科手術(shù)治療,對(duì)此研究知情并簽署了知情同意書; 排除合并心、肝、腎等臟器疾病者、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病者及中途退出者; 無凝血功能障礙者。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為2組,A組40例,男患兒29例,女患兒11例; 年齡2~8歲,平均(3.58±0.46)歲; 體質(zhì)量10.00~31.80 kg, 平均(18.90±3.40) kg; 疝氣手術(shù)14例,闌尾切除術(shù)11例,骨科手術(shù)13例,其他手術(shù)2例。B組40例,男患兒28例,女患兒12例; 年齡2~10歲,平均(3.81±0.52)歲; 體質(zhì)量10.00~34.70 kg, 平均(19.20±3.60)kg; 疝氣手術(shù)16例,闌尾切除術(shù)9例,骨科手術(shù)12例,其他手術(shù)3例。2組患兒性別、年齡、手術(shù)類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

        1.2 方法

        2組患兒術(shù)前禁食6~8 h、禁水4 h。術(shù)前30 min取阿托品0.02 mg/kg肌注,入室后開放靜脈,常規(guī)監(jiān)護(hù)。取阿曲庫(kù)銨0.50 mg/kg及芬太尼2.00 μg/kg麻醉誘導(dǎo),插入氣管后吸入麻醉。A組七氟醚吸入麻醉,取6.00%七氟醚吸入麻醉,氧濃度50.00%, 氣體流量維持4.00 L/min; 入睡后取2%~6%七氟醚吸入維持麻醉,根據(jù)患兒體動(dòng)反應(yīng)調(diào)節(jié)七氟醚濃度,呼氣末濃度在4.48%~5.12%, 手術(shù)結(jié)束前2 min停止七氟醚吸入。B組采取丙泊酚靜脈持續(xù)泵注麻醉,取丙泊酚2.50 mg/kg靜脈注射,入睡后氣管插管?;颊呷∮覀?cè)臥位,取0.25%羅帕卡因1.00 mL/kg于骶裂孔注入,隨后患者改平臥位,取丙泊酚1.00~1.50 mg/(kg·h)靜脈持續(xù)泵注,保留患兒自主呼吸,間斷加壓輔助呼吸。2組患兒術(shù)后停止麻醉藥物,拔出氣管插管后行面罩吸氧,待患兒生命體征穩(wěn)定后送回病房。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察2組患兒麻醉前(T0)、麻醉誘導(dǎo)期(T1)、麻醉插管后(T2)、術(shù)后(T3)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)變化。記錄2組患兒麻醉意識(shí)消失時(shí)間、插管中嗆咳、術(shù)中呼吸抑制及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)呈正態(tài)分布的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量資料行獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)循環(huán)功能比較

        T0時(shí), 2組患兒SBP、DBP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組患兒T1、T2、T3時(shí)期 SBP、DBP較T0期顯著降低, HR顯著增加,與T0期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組T1、T2、T3期各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); A組 SBP、DBP降低程度、HR增加程度較B組輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組不同時(shí)間段SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

        表1 2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)循環(huán)功能比較

        2.2 2組患兒意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

        A組患兒意識(shí)消失時(shí)間較B組長(zhǎng),自主呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間均短于B組(P<0.05), 見表2。

        2.3 2組患兒術(shù)中嗆咳、呼吸抑制發(fā)生率比較

        A組術(shù)中嗆咳發(fā)生率為5.0%(2/40), 呼吸抑制發(fā)生率為2.5%(1/40); B組分別為7.5%(3/40)、17.5%(7/40); 2組術(shù)中嗆咳發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 呼吸抑制發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 患兒意識(shí)消失、自主呼吸恢復(fù)及蘇醒時(shí)間比較

        3 討 論

        小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)大,其原因是小兒體質(zhì)量低、體表面積大、耗氧量大等特點(diǎn),麻醉過程中難以管理小兒的呼吸循環(huán)穩(wěn)定性[3], 因而術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。因此小兒麻醉應(yīng)選擇安全麻醉藥物,加強(qiáng)麻醉誘導(dǎo)控制,完成安全穩(wěn)定麻醉誘導(dǎo)。

        丙泊酚是臨床常用麻醉藥物,表現(xiàn)為較強(qiáng)的麻醉效能,起效時(shí)間快,且麻醉持續(xù)時(shí)間短,患者術(shù)后能迅速蘇醒,不良反應(yīng)少。七氟醚血?dú)夥峙渲笖?shù)低,麻醉誘導(dǎo)迅速,易于控制患兒麻醉深度。有研究[4]報(bào)道,小兒麻醉中采取吸入麻醉及靜脈麻醉誘導(dǎo),均能有效完全抑制氣道反射,并使患兒肌肉得到良好的松馳并能提高小兒氣管插管的耐受性。2種麻醉藥物患兒在麻醉誘導(dǎo)后、插管期及術(shù)后血壓均有所降低,心率有所增加,但七氟醚吸入麻醉患兒血壓降低程度較丙泊酚輕,心率增加程度也低于丙泊酚。而2者血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,與丙泊酚相比,七氟醚吸入麻醉能維持更加平穩(wěn)、安全的麻醉誘導(dǎo)及麻醉質(zhì)量,對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小。同時(shí), 2組患兒麻醉后意識(shí)均迅速消失,但丙泊酚麻醉意識(shí)消失時(shí)間較七氟醚吸入麻醉快,但七氟醚吸入麻醉較丙泊酚相比,患兒術(shù)中能更快地恢復(fù)自主呼吸,術(shù)后蘇醒時(shí)間快??梢姡捶屿o脈泵注麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較七氟醚快速,意識(shí)消失快; 七氟醚吸入麻醉能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定快速誘導(dǎo)[5], 患兒術(shù)中能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸,術(shù)后能達(dá)到更滿意的麻醉蘇醒質(zhì)量。

        七氟醚、丙泊酚均是臨床常用麻醉藥物,兩者之間安全性高。有報(bào)道[7-10]顯示,丙泊酚麻醉能避免患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐,抑制喉反射,使患者耐受氣管插管,減少喉痙攣發(fā)生; 而七氟醚對(duì)呼吸道刺激輕,即使高濃度吸入七氟醚,也不會(huì)發(fā)生咳嗽、喉痙攣等并發(fā)癥,更適合小兒麻醉。本研究A組呼吸抑制發(fā)生率低于B組,2組嗆咳比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明與丙泊酚麻醉相比,七氟醚具有較高的安全性,對(duì)呼吸道刺激輕,可減少患兒麻醉后呼吸抑制的發(fā)生[11-12]。

        綜上所述,七氟醚吸入麻醉不會(huì)抑制麻醉患兒心肌功能,可維持患兒心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性,較丙泊酚更適用于小兒麻醉。但在實(shí)際臨床中應(yīng)考慮患兒實(shí)際情況來選擇吸入麻醉或是靜脈麻醉,最大程度上提高患兒麻醉質(zhì)量,避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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