安 升, 陳小劍, 馬 海

(陜西省西安市長安醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 西安, 710016)

孤立性眩暈是由前庭神經(jīng)炎、小腦梗死、偏頭痛、梅尼埃病等引起的間歇性或持續(xù)性發(fā)作性眩暈，發(fā)作時可伴有神經(jīng)紊亂，但不涉及意識、感覺、運動等神經(jīng)系統(tǒng)體征[1]。孤立性眩暈多為無明顯征兆下突然發(fā)生，發(fā)作時間可從幾分鐘到數(shù)小時，且反復(fù)發(fā)作的頻率較高[2]。導(dǎo)致孤立性眩暈發(fā)作的原因較多，根據(jù)發(fā)病原因的不同可主要分為周圍性眩暈與中樞性眩暈[3]。腦血管造影術(shù)(DSA)能夠顯示患者從頸部到腦部的全部血管，是診斷腦血管疾病的金標準。本研究探討不同類型孤立性眩暈患者的臨床特征與影像學(xué)特點，以期為后續(xù)孤立性眩暈的診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月以孤立性眩暈為主要癥狀在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的患者96例，經(jīng)檢驗科與影像科檢查，根據(jù)眩暈診治專家共識[4]將患者分為周圍性眩暈組62例與中樞性眩暈組34例。周圍性眩暈組中，男39例，女23例，年齡47～78歲，平均(61.36±5.39)歲; 中樞性眩暈組中，男21例，女13例，年齡49～77歲，平均(60.97±5.04)歲。2組患者的年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者臨床資料完整，且無伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)體征。排除標準: 嚴重心、肝、腎功能障礙者; 對比劑過敏者; 眩暈發(fā)作時合并感覺、意識及運動障礙的患者; 嚴重血液系統(tǒng)疾病者; 嚴重軀體疾病或精神障礙者; 合并惡性腫瘤者; 顱內(nèi)占位性疾病者; 近期進行過大型外科手術(shù)者; 不同意本研究者。所有患者對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后進行。

1.2 觀察指標

1.2.1 臨床特征觀察: 統(tǒng)計并分析2組患者的臨床資料包括既往病史(高血壓、糖尿病、腦梗死、頸椎病、冠心病、短暫性腦缺血)，對2組患者自發(fā)性發(fā)作、眼球震顫、惡心嘔吐、耳鳴和聽力減退等臨床癥狀進行觀察。采用眩暈評估量表評估2組患者的眩暈程度，分為輕度(眩暈未反復(fù)發(fā)作或者對日常生活無影響)、中度(眩暈發(fā)作時，日常生活不能正常進行，發(fā)作后患者對日常生活大部分均能獨立完成)、重度(眩暈發(fā)作后不能獨立完成大部分或全部的日常生活，需要幫助)。

1.2.2 中樞性眩暈組患者的DSA檢查及影像學(xué)觀察: 患者及家屬同意后，經(jīng)術(shù)前準備及相關(guān)檢查后，使用血管造影機(UNIQ FD20, 荷蘭皇家飛利浦公司)行DSA。Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動脈，將5F動脈鞘置入后，沿5F動脈鞘放入造影導(dǎo)管，注入造影劑并進行血管造影，造影部位包括主動脈弓、雙側(cè)頸總動脈、鎖骨下動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈。動靜態(tài)觀察造影血管，對可能發(fā)生病變的血管進行多角度造影后觀察。根據(jù)造影結(jié)果，觀察血管有無發(fā)生狹窄、發(fā)育不良、非自然扭曲、閉塞，并對血管狹窄發(fā)生率及發(fā)生部位進行統(tǒng)計，血管病變發(fā)生部位包括頸動脈(CA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、椎動脈(VA)、鎖骨下動脈(SCA)、基底動脈(BA)、大腦前動脈(PCA)和后動脈(ACA)。血管狹窄率的計算方法參照吳懷國等[5]的研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 既往病史分析

分析既往病史，中樞性眩暈組患者高血壓、腦梗死、冠心病、短暫性腦缺血的發(fā)生率顯著高于周圍性眩暈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者糖尿病、頸椎病的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 臨床特征分析

中樞性眩暈組自發(fā)性發(fā)作的發(fā)生率顯著高于周圍性眩暈組(P<0.05); 2組眼球震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退和眩暈程度的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者既往病史分析[n(%)]

2.3 中樞性眩暈組患者不同部位血管病變的影像學(xué)觀察

中樞性眩暈組34例患者中，發(fā)生血管病變63處，其中1例患者未發(fā)現(xiàn)血管病變，對重度狹窄患者置入支架后，眩暈癥均未再次復(fù)發(fā)。中樞與周圍性眩暈組比較, *P<0.05。

表2 2組患者臨床特征分析[n(%)]

性眩暈組各主要血管均存在血管病變，其中椎動脈(44.44%)占比最高，其次為頸內(nèi)動脈(36.51%), 基底動脈(1.59%)和大腦前動脈(1.59%)均較低; 中樞性眩暈組患者發(fā)生血管病變的程度不同，其中狹窄<50%(31.75%)和非自然扭曲(31.75%)占比最高，其次為狹窄≥50%或閉塞(22.22%), 發(fā)育不良(14.29%)最低。見表3。

表3 中樞性眩暈組患者不同部位血管病變的影像學(xué)觀察[n(%)]

3 討 論

孤立性眩暈多由周圍性眩暈引起，其中腦血管疾病所引起的孤立性眩暈占3%～7%[6]。孤立性眩暈主要分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，由腦梗死、心律失常、偏頭痛、前庭神經(jīng)炎等多種因素引發(fā)[6]。孤立性眩暈的發(fā)病部位一般位于小腦小結(jié)、前庭神經(jīng)核和第八神經(jīng)入顱處等部位[7]。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)中血管狹窄或閉塞引起的孤立性眩暈，雖然發(fā)生率較低，但對患者的危害較重，有時可危及生命[8]。研究[9]表明，孤立性眩暈的發(fā)生與患者遠期發(fā)生腦卒中的概率有關(guān)，但由于孤立性眩暈臨床癥狀的不典型性，在診斷中常會與前庭周圍性眩暈發(fā)生混淆。研究[10]發(fā)現(xiàn)，孤立性眩暈的發(fā)生過程中同時伴隨血清標志物如C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、D-二聚體等含量的變化，但是其診斷特異性和敏感性尚未明確。有研究[11]使用ABCD2評分表對孤立性眩暈的發(fā)病原因進行診斷，發(fā)現(xiàn)診斷敏感度達83.90%。

本研究對兩種類型孤立性眩暈患者的臨床特征以及影像學(xué)特點進行分析，發(fā)現(xiàn)2組患者孤立性眩暈的臨床癥狀(包括眼球震顫、惡心嘔吐、耳鳴、聽力減退、眩暈程度方面)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 在既往病史高血壓、腦梗死、冠心病、短暫性腦缺血方面，中樞性眩暈組的發(fā)生率顯著高于周圍性眩暈組(P<0.05)。這與邱鴻凱等[12]的研究略有差異，其認為眼震及眼偏斜試驗是中樞性孤立性眩暈的典型癥狀，結(jié)果的差異可能與樣本選擇有關(guān)，應(yīng)加大樣本量進行相關(guān)研究。因此，臨床診斷時，僅根據(jù)臨床癥狀往往不能對孤立性眩暈的發(fā)病原因做出準確判斷，應(yīng)結(jié)合既往病史及危險因素分層，對卒中發(fā)病風(fēng)險進行準確分析，必要時可結(jié)合影像學(xué)診斷結(jié)果分析。

ICA屬于前循環(huán)血管, VA屬于后循環(huán)血管，本研究表明，在中樞性孤立性眩暈患者中, VA處發(fā)生血管病變的患者例數(shù)最多，其次為ICA, 且不同異常結(jié)構(gòu)的血管均有可能參與到孤立性眩暈發(fā)生中。這與趙丹丹等[13]的研究相似，其發(fā)現(xiàn)VA病變的發(fā)生率最高，這說明中樞性孤立性眩暈主要為后循環(huán)供血不足引起，其次為以ICA為主的前循環(huán)供血不足引起。有研究[14]表明，相關(guān)動脈血管狹窄是孤立性眩暈患者發(fā)生腦卒中的重要危險因素，其狹窄程度與病情危險程度相關(guān)。也有研究[15]表明，小腦梗死所致孤立性眩暈中VA狹窄為最常見病因，而動脈粥樣硬化所形成的斑塊堵塞血管以及相關(guān)血流動力學(xué)的改變是孤立性眩暈型小腦梗死發(fā)生的重要危險因素。

綜上所述，僅通過臨床癥狀很難準確判斷孤立性眩暈的發(fā)生原因，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者既往病史分析，必要時進行DSA影像學(xué)診斷，以明確患者發(fā)生眩暈的原因，對癥治療。