謝曉磊，景 靜，李 靜

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091

不寐又稱“失眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐［1］。祖國醫(yī)學(xué)認為，情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛可導(dǎo)致臟腑機能紊亂，繼而氣血失和，陰陽失調(diào)，最后陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰而致不寐。長期失眠會使患者過度疲勞，精神負擔加重，進而引發(fā)其他疾?。?］。2003年，中國睡眠研究會通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)不寐的患病率為38.4%［3］，發(fā)病率為9.38%［4］，其中以心脾兩虛證不寐者最多［5］。心脾兩虛不寐主要表現(xiàn)為心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅，苔少，脈細數(shù)［6］。目前臨床治療不寐主要以苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥為主，如艾司唑侖片，但長期使用有一定副作用，易產(chǎn)生藥物依賴和濫用。因此，探討安全有效、經(jīng)濟簡便的非藥物治療措施有重要的臨床意義。穴位按壓是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在人體經(jīng)絡(luò)穴位做規(guī)范、節(jié)律的按壓，以達到治療和預(yù)防疾病的目的［1］。調(diào)查顯示［7］，在改善患者睡眠狀況方面臨床醫(yī)生更傾向選擇神門、三陰交、心俞、脾俞、足三里。本研究旨在探討穴位按壓配合中藥足浴對心脾兩虛不寐的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月至2015年4月就診于北京市某中醫(yī)三甲醫(yī)院綜合內(nèi)科的心脾兩虛證不寐患者36例按入院時間分為干預(yù)組與對照組各18例，干預(yù)組中女9例，男9例；年齡38～81歲，平均(56.22±10.99)歲。對照組中女 9 例，男9例；年齡 46～85 歲，平均(67.28±12.55)歲。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合2012年《中國成人失眠診斷與治療指南》［8］中失眠癥的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［9］中不寐的診斷標準。

1.3 納入標準 納入：1)符合中、西醫(yī)診斷標準者；2)意識清楚，具有一定的學(xué)習能力者；3)生活自理者；4)未接受其他穴位按壓/針灸按摩治療者；5)自愿參加本研究，知情同意者。

1.4 排除標準 排除：1)伴嚴重心、腦、腎、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及嚴重精神疾患失眠患者；2)神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致睡眠障礙者；3)既往使用苯二氮卓類等催眠藥已成癮依賴者；4)各種精神疾患(如抑郁癥、焦慮癥等)導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 常規(guī)干預(yù)方法 按照辨證施護的原則，對患者進行睡眠環(huán)境、心理、飲食調(diào)節(jié)等方面的護理。1)為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境、保持病房安靜、空氣清新、光線柔和，睡前不看刺激性電視和書籍，不談刺激性話題；床墊軟硬適度、床單平整清潔、枕頭高度適宜；2)觀察患者情緒變化，指導(dǎo)患者使用移情及發(fā)泄解郁法，并進行心理疏導(dǎo)，使患者避免七情刺激，保持心情舒暢；3)囑患者清淡易消化飲食，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品，忌煙酒，晚餐不宜過飽，睡前忌飲濃茶、咖啡；4)每天適當參加體育活動，以不感疲憊為宜。

1.5.2 健康教育及穴位按壓 給予患者穴位按壓的健康教育，指導(dǎo)患者按壓神門、三陰交、心俞、脾俞、足三里，每次每穴1～2分鐘，1次/d，按壓時使用指腹，以患者局部感覺脹痛、發(fā)麻、酸麻為度。

1.5.3 中藥足浴 遵醫(yī)囑給予患者有助睡眠的藥物及中藥足浴；中藥足浴藥每劑2包，每包150 mL，每次取2包中藥加溫水至藥液浸沒至雙足小腿1/2處，水溫40～50℃，每次浸泡30分鐘，泡腳盆為科室保溫木桶，每晚泡腳1次，持續(xù)4周為1個療程。

1.5.4 穴位按壓 干預(yù)組在常規(guī)治療、健康教育、中藥足浴的基礎(chǔ)上給予穴位按壓。方法：取神門、三陰交、心俞、脾俞、足三里穴。操作者操作前洗手、修剪指甲，取舒適體位；操作者拇指伸直，垂直于腧穴做勻速圓周運動，范圍以腧穴為中心直徑1.5～2 cm內(nèi)，其余四指自然伸直并攏起固定和支撐作用。力度由輕到重，循序漸進，以局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹和(或)發(fā)熱為準。每晚21∶00或患者睡前每穴每次按揉2分鐘，1次/d，共10分鐘，干預(yù)4周。按壓者做記錄，并在操作過程中觀察患者的病情變化，如有不適立即停止。

1.5.5 質(zhì)量控制

1.5.5.1 建立科研團隊 科研團隊包括針灸科主任醫(yī)師1人、綜合內(nèi)科醫(yī)生1人、綜合內(nèi)科主管護師1人、護師3人。針灸科醫(yī)生負責制定穴位按壓計劃、教授穴位按壓理論、規(guī)范穴位按壓操作，并對參與護士進行考核；綜合內(nèi)科醫(yī)生負責疾病診斷及納入患者，并評價干預(yù)效果；主管護師為課題質(zhì)量控制負責人負責患者與當班護士之間的溝通，監(jiān)督當班護士穴位按壓操作的有效性，并給予指導(dǎo)；護師負責完成穴位按壓工作，保質(zhì)保量。

1.5.5.2 理論、操作指導(dǎo)與考核 由針灸科醫(yī)生負責教會護士及干預(yù)組患者穴位的位置、按壓手法、時間及力度等，并發(fā)放患者穴位按壓指導(dǎo)手冊；護士及患者學(xué)會穴位按壓并反復(fù)練習，經(jīng)醫(yī)生考核合格后方可對患者實施干預(yù)；研究者制定穴位按壓日記并發(fā)給患者。若患者出院需在家自行完成按壓計劃，干預(yù)4周后研究者回收按壓日記，并統(tǒng)計患者的依從性。

1.5.5.3 評價指標 本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)［10］對患者干預(yù)前、后的睡眠狀況進行評價。在病室環(huán)境安靜，患者心情平靜時由患者本人填寫。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表包括7個維度分別是睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，共18個計分條目，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。0～5分表示睡眠質(zhì)量很好；6～10分表示睡眠質(zhì)量較好；11～15分表示睡眠質(zhì)量較差；16～21分表示睡眠質(zhì)量很差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

對照組PSQI評分很差5人、一般11人、還行2人，干預(yù)組PSQI評分很差0人，還行9人，很好9人。2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.863，P=0.000)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前、后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)變化情況

3 討論

穴位按壓配合中藥足浴可改善心脾兩虛證不寐患者的睡眠狀況。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認為［11-12］，按壓可調(diào)整大腦皮層的興奮與抑制過程，可使腦電圖α波增強，大腦皮層的電活動趨向同步化，有較好的鎮(zhèn)靜作用，能緩解大腦緊張和疲勞狀態(tài)，迅速放松身心，改善血液循環(huán)，溝通表里，達到陰陽平衡狀態(tài)。此外，按摩時醫(yī)者雙手作用于患者皮膚，節(jié)律性柔和手法的刺激可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦抑制過程，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用［13］。

本研究選擇神門、三陰交、心俞、脾俞、足三里進行穴位按壓。其中神門屬手少陰心經(jīng)，主治心痛，心煩，驚悸，怔忡，失眠等；三陰交為足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)3條經(jīng)脈的交會穴，對脾、肝、腎3經(jīng)病變有廣泛的治療作用，有健脾養(yǎng)肝益腎，清心醒腦，養(yǎng)血安神之效，與神門相配養(yǎng)心健脾，補益肝腎，調(diào)整氣血陰陽，提高臟腑機能以治其本虛［14-15］；心俞歸足太陽膀胱經(jīng)，主治心痛、心悸、失眠、健忘等；脾俞歸足太陽膀胱經(jīng)，具有健脾和胃，利濕升清的作用；足三里屬足陽明胃經(jīng)，有補氣作用，是人體的保健要穴，按摩足三里有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪的作用。各穴相配具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神作用，從而達到改善睡眠的目的。

本研究證實，穴位按壓配合中藥足浴對心脾兩虛證不寐患者的睡眠狀況有改善作用。同時，穴位按壓法易學(xué)、易懂、易掌握，是一種安全有效的內(nèi)外兼治療法，不需特殊設(shè)備，經(jīng)濟簡便，具有療效好、副作用少、價格低廉等特點，而且屬于非侵入性操作，無痛苦，便于推廣，是輔助治療不寐的一種安全有效的非藥物治療方法。