王 磊，穆雷霞

慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

胃癌是發(fā)生在消化道中的一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居消化道腫瘤之首［1］。早期胃癌時(shí)，多數(shù)患者無明顯癥狀，僅有少數(shù)出現(xiàn)惡性、嘔吐、腹部脹痛等癥狀，不易引起人們的重視，病情嚴(yán)重時(shí)多被確診為Ⅲ～Ⅳ期胃癌［2］。臨床對(duì)胃癌的治療主要有手術(shù)治療、西藥化療和中醫(yī)治療，胃癌Ⅲ～Ⅳ期時(shí)多行手術(shù)切除，但易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，療效不理想［3］；化療雖然能有效防止?jié)冃臀赴┑霓D(zhuǎn)移和對(duì)人體機(jī)能的侵害，但其產(chǎn)生的毒副作用對(duì)患者帶來較大傷害［4］；中醫(yī)治療不僅可以有效抑制腫瘤的發(fā)展與轉(zhuǎn)移，而且能減少化療造成的副作用，但療程長(zhǎng)，需結(jié)合西藥治療才能達(dá)到最佳治療效果［5］。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)Ⅲ～Ⅳ期胃癌的中西醫(yī)結(jié)合治療報(bào)道尚不多見，本研究以Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者為研究對(duì)象，在常規(guī)西藥化療的基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年12月至2016年12月在慶陽市人民醫(yī)院治療的Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者96例隨機(jī)分為2組各48例。對(duì)照組中男36例，女12例；年齡 35～66 歲，平均(53.2±2.8)歲；卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)為60～83分，平均68.5分。研究組中男34例，女14例；年齡34～66歲，平均(51.6±2.5)歲；KPS評(píng)分為60～81分，平均68分。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較(n=48)

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥化療：對(duì)于60≤KPS評(píng)分＜70分的患者采用順鉑+氟尿嘧啶(DF方案)小劑量繼續(xù)給藥方案，第1～21天行深靜脈置管，氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020593，規(guī)格：0.25 g/ 支)0.5 g，24小時(shí)化療泵輸注，另外靜脈注射順鉑(南京制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675，規(guī)格：20 mg/支)10 mg，分別于第1～5天及10～15天進(jìn)行；對(duì)于KPS評(píng)分＞70分的患者，采用足葉乙甙＋醛氫葉酸+氟尿嘧啶(ELF方案)化療，具體為前1～3天靜脈注射醛氫葉酸(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32022391，規(guī)格：0.1g/支)0.2 g、氟尿嘧啶0.5 g、足葉乙甙［齊魯制藥(海南)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143143，規(guī)格：0.1 g/支］0.12 g。研究組在對(duì)照組西藥化療的基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療，藥物組成：半夏12g，干姜9g，黃芩9g，黃連3 g，人參9 g，炙甘草 9 g，大棗4枚，水煎煮，濾渣后取湯藥，1劑/d，連續(xù)服用4周以上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 按照KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以KPS總得分增加10分及以上判定為生活質(zhì)量提高，KPS總得分減少10分及以上判定為生活質(zhì)量下降，在0～10分之間評(píng)定為生活質(zhì)量穩(wěn)定。

1.3.2 臨床療效 按照WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］，分為完全緩解、部分緩解、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、進(jìn)展，治療總有效率為前三者之和占總病例的百分比率。

1.3.3 不良反應(yīng) 所有患者在入院后接受常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、腎功能檢查等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

2.2 生活質(zhì)量變化情況 研究組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 不良反應(yīng) 研究組各種不良反應(yīng)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較

表4 2組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

胃癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一。目前，胃癌的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，已有研究結(jié)果表明［7-8］：胃癌可能與生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)，也可能與胃息肉、慢性胃炎、胃黏膜異型增生、腸上皮化生或非典型增生、胃切除手術(shù)后殘胃等部位發(fā)生病變，或幽門螺桿菌感染等有一定關(guān)系。早期胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，由于胃自身強(qiáng)大的再生能力，多數(shù)患者術(shù)后能得到較好恢復(fù)。中晚期胃癌患者由于錯(cuò)過手術(shù)治療機(jī)會(huì)，只有通過化療手段來延續(xù)患者生命，但隨著腫瘤耐藥性的增強(qiáng)，化療效果會(huì)逐漸減弱，且化療的毒副作用會(huì)給患者帶來較大傷害，特別是老年患者由于身體素質(zhì)差、耐受性差等因素導(dǎo)致難以達(dá)到預(yù)期化療效果。

胃癌屬中醫(yī)“胃脘痛”“噎嗝”“反胃”“伏梁”“積聚”等范疇［9］。晚期胃癌往往以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，尤以脾胃虛弱，脾腎虧虛最為嚴(yán)重。中醫(yī)辨證認(rèn)為，化療藥屬中醫(yī)“藥毒”范疇，會(huì)引起患者脾胃虛弱，脾腎虧虛，氣血虧虛，熱毒熾盛，津液不足［10］。半夏瀉心湯中半夏和胃、降逆止嘔；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，既增強(qiáng)半夏的功效又緩解半夏之毒性；黃連、黃芩味苦、性寒，能清熱、降火；人參復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺；甘草泄心火，解毒；大棗補(bǔ)中益氣，補(bǔ)血，健脾。諸藥合用能補(bǔ)消兼施、化痰滯、調(diào)寒熱、祛癌毒、健脾和胃?，F(xiàn)代藥理研究證明［11］：半夏內(nèi)含半夏多糖、半夏生物堿等，能抑制嘔吐中樞和胃液分泌，促使細(xì)胞分化，抑制癌細(xì)胞增殖；人參的主要成分人參皂苷具有抗氧化、延緩衰老，抗炎和提高免疫力的作用，可防止多種原因引起的白細(xì)胞下降；黃芪的主要生物堿成分黃連素，不僅具有抗炎抗菌的作用，還具有生物活性和免疫調(diào)控作用，可增強(qiáng)免疫細(xì)胞的殺傷作用；甘草、大棗通過健脾益氣可改善免疫功能，促進(jìn)特異性免疫淋巴細(xì)胞分化、增殖，提高非特異性細(xì)胞的活性，有抗炎抗腫瘤的功能。因此，半夏瀉心湯不僅具有扶正固本、健脾益氣的作用，還能增強(qiáng)免疫功能，并緩解或消除化療毒副作用。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥化療能更有效地提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，具有更顯著的臨床療效。

綜上所述，對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者，采用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥化療治療較單純西藥化療具有更顯著的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。