賈曉東，魚 濤

陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病1科，陜西 西安 710003

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄约膊?，腹瀉型是最常見的一型，約占74.1%［1］。西醫(yī)缺乏特效藥物，主要以解痙止痛藥、止瀉藥、抗抑郁藥、心理疏導(dǎo)和飲食調(diào)節(jié)等為主，療效均不理想［2］，或癥狀緩解后容易反復(fù)。本研究采用溫中散外敷聯(lián)合特定電磁波譜 (TDP)治療儀治療并配合參苓白術(shù)散內(nèi)服治療脾胃虛弱腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年6月至2016年12月于陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病1科住院的IBS-D患者90例用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡31～79歲，平均61.3歲；病程0.5～34年，平均23.1年；腹瀉頻率每天2～11次，平均每天5.4次。觀察組中男22例，女23例；年齡28～82歲，平均63.5歲；病程1～30年，平均 25.4年；腹瀉頻率每天 3～13次，平均每天5.9次。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月內(nèi)腹痛或腹部不適反復(fù)發(fā)作，每月癥狀出現(xiàn)時(shí)間不少于3天，且排便后癥狀緩解，發(fā)作時(shí)伴有排便頻率和大便性狀的改變。IBS-D還應(yīng)具備：至少25%的排便為糊狀糞或水樣糞，且硬糞或干球糞＜25%［4］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》［4］制訂“脾胃虛弱證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：1)經(jīng)常餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液；2)食少納差；3)食后腹脹，脘悶不舒；4)舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白；5)脈細(xì)弱。次癥：1)腹部隱痛喜按；2)腹脹腸鳴；3)神疲懶言，肢倦乏力；4)面色萎黃。具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)即可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)消化道器質(zhì)性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、2型糖尿病、艾滋病、感染性疾病等引起的腹瀉者；2)局部皮膚破損、過敏體質(zhì)、有出血傾向、意識(shí)障礙患者；3)孕婦及哺乳期、妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療(包括飲食調(diào)攝、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等)基礎(chǔ)上，煎服參苓白術(shù)散，2次/d，療程14天。藥物組成：黨參15～20 g，茯苓 12～15 g，炒白術(shù) 15 g，炒山藥 15～20 g，炒薏苡仁 15～20 g，砂仁(后下)6～9 g，蓮子肉 10～12 g，白扁豆 8～10 g，桔梗 6 g，炙甘草 6 g。久瀉不止加升麻6 g、黃芪20～60 g；濕重加蒼術(shù)9 g、澤瀉10 g；陽虛加肉桂9 g、干姜10 g；肝郁氣滯加醋柴胡9 g、佛手10 g；失眠將茯苓換為茯神，加酸棗仁15～30 g。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用溫中散(藥物組成：附子、肉桂、炮姜、吳茱萸、香附、艾葉各等份，由我院制劑中心制成粉末，獨(dú)立小包裝封存)外敷聯(lián)合TDP外治。具體方法：用電子秤稱取溫中散25 g，倒入治療碗，用50 mL注射器量取40 mL 60℃溫開水加入碗中，均勻攪拌成面團(tuán)狀；將紗布?jí)K平鋪于木板上，將面團(tuán)狀藥在紗布上壓成15 cm×15 cm×0.3 cm的餅狀。TDP治療儀接通電源，預(yù)熱5分鐘，并將藥餅烘烤1～2分鐘以溫?zé)釣槎?，遂將藥餅置于臍上，覆蓋神闕、雙天樞、關(guān)元、氣海等穴位，以15～25 cm燈距對(duì)準(zhǔn)藥餅照射30分鐘，1次/d，共14天。

1.4.3 注意事項(xiàng) 1)中藥外用過敏者禁用；2)操作前排尿；3)患者取平臥位；4)操作中詢問TDP照射熱度是否適宜，調(diào)整燈頭與藥餅距離，避免無感覺及過燙，并觀察患者反應(yīng)；5)囑患者注意保暖，避免受寒。

1.5 觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》［5］，主要癥狀包括腹瀉、腹痛、腹脹，次要癥狀包括食少納差、神疲乏力和舌脈變化，治療2周后進(jìn)行分級(jí)和記分。癥狀體征分級(jí)為無：無此癥狀；輕度：癥狀輕微，偶有發(fā)作；中度：癥狀較明顯，常有發(fā)作；重度：癥狀明顯，有時(shí)難以忍受。主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記 0、1、2、3分。分別于治療前、治療后(14天)及半年后隨訪并記錄證候積分。

證候積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》［5］中的證候療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，但＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但＜70%；無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少＜30%。1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證候積分 2組治療前積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組治療后癥狀積分及半年后隨訪癥狀積分均較治療前降低(P＜0.05)，且治療后癥狀積分觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后證候積分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后證候積分比較(±s) 分

注：＊表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療14天 治療后半年觀察組 45 12.33±3.57 4.01±2.73＊# 5.78±2.92＊#對(duì)照組 45 12.47±3.39 5.77±3.51＊ 8.21±3.58＊

2.2 臨床療效 觀察組痊愈率及有效率均高于對(duì)照組。療程結(jié)束2組有效率均有降低，對(duì)照組有效率降低程度高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.305)；觀察組痊愈患者22例中3人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率13.6%，對(duì)照組痊愈患者12例中6人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率50.0%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

注：＊表示與同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組比較，P＜0.05

3 討論

全球IBS總患病率在5%～25%之間，西方國家為8%～23%，亞洲國家為 5%～10%左右［6］。其中，IBS-D最常見。此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常、感染和免疫及腸黏膜屏障異常、腦腸軸失調(diào)、精神心理因素等有關(guān)［7］。本病經(jīng)過癥狀特點(diǎn)分析，結(jié)合生化、腫瘤標(biāo)志物、糞便培養(yǎng)、腸鏡及病理等檢查后不難做出診斷。

目前西醫(yī)尚無理想治療方法，主要運(yùn)用平滑肌松弛劑、膨化劑、止瀉劑等為主要治療手段，同時(shí)應(yīng)用一些抗焦慮、抑郁的藥物控制癥狀［8］。中醫(yī)治療該病具有明顯優(yōu)勢(shì)。經(jīng)臨床辨證，本病以脾胃虛弱證多見，正如《素問·藏氣法時(shí)論篇》云：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！眳④甙仔g(shù)散是治療脾胃虛弱型腹瀉的代表方劑，方中黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草遵四君子湯之旨健脾益氣以固本，培補(bǔ)后天；配炒山藥、蓮子肉平補(bǔ)脾胃之氣；白扁豆、炒薏苡仁甘淡化濕止瀉；砂仁醒脾和胃，溫氣化滯；桔梗載藥上行，以助脾胃升清之功。常用的外治法有針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴治療、中藥灌腸等［9-13］。本研究加用外敷溫中散聯(lián)合TDP治療儀輔助治療本病，效果顯著。溫中散由6味辛熱、辛溫藥物組成，具有溫健脾陽，溫中止瀉、行氣止痛之功。另外，TDP治療儀的核心部件TDP治療板是特別選定的30多種元素作為涂層制成，具有廣泛綜合的生物效應(yīng)，具有提高機(jī)體內(nèi)各種酶活性、促進(jìn)機(jī)體對(duì)各種缺乏元素的吸收及修復(fù)和疏通微循環(huán)通道的作用［14］。中藥外敷所覆蓋范圍不僅包括中脘、神闕、天樞、關(guān)元、氣海等，亦可兼顧脾、胃、小腸、大腸等臟腑，作用直接，中藥外敷時(shí)加用TDP治療，通過電磁波磁能、熱能的作用擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加血液循環(huán)，改善組織代謝，增加藥物穿透性，使藥效直達(dá)病所［15］。

臨床研究顯示，在口服參苓白術(shù)散湯劑基礎(chǔ)上加用中藥外敷熱療法，可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。且本方法簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，適合臨床推廣。需要注意的是治療前詢問過敏史，治療中觀察并詢問患者耐受情況，老年人需有人陪護(hù)。另外，極個(gè)別患者在本法治療后2～3天出現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)癢等遲發(fā)型過敏反應(yīng)，及時(shí)停用，必要時(shí)口服抗過敏藥物。