吳文卓，賀松其

1南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 佛山 528325；2南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

原發(fā)性肝癌是原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，預(yù)后較差，死亡率較高，是我國常見的惡性腫瘤之一［1］。屬中醫(yī)內(nèi)傷性雜病，認(rèn)為其發(fā)病與先天稟賦、情志失調(diào)、外邪侵襲及飲食不節(jié)等因素有關(guān)，但其病因?qū)W領(lǐng)域的研究仍匱乏。而中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)的差異是內(nèi)傷性雜病發(fā)生的根本病因，也是辨證論治的基礎(chǔ)，因此只有從體質(zhì)稟賦的角度著眼才能從根本上認(rèn)識和治愈疾?。?］。本文從(五運六氣)體質(zhì)稟賦的角度探討五運六氣與原發(fā)性肝癌的關(guān)系，從而研究其病機，為原發(fā)性肝癌的預(yù)防和治療尋找新的方法［3-7］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年1月至2016年9月佛山市順德區(qū)杏壇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的以原發(fā)性肝癌為死亡病因的患者為研究對象，以同時期同地區(qū)的常住人口為對照。共收集以原發(fā)性肝癌為死亡病因的患者373例，及本地區(qū)常住人口127 784例。

1.2 研究方法 采用回顧性病例研究方法，選取出生年齡介于1924—1984年之間者進行分析，比較原發(fā)性肝癌患者(發(fā)病組)與正常人群(對照組)體質(zhì)的運氣稟賦差別，找出促進原發(fā)性肝癌形成的運氣稟賦。2組人群準(zhǔn)確生日以身份證為準(zhǔn)。

1.2.1 影響因素(即運氣稟賦)的確定 五運六氣的影響因素有22個，其中五運為木、火、土、金、水，太少更替，各主一年之運，為太木-少火-太土-少金-太水-少木-太火-少土-太金-少水，共計10個運。六氣為少陰君火、陽明燥金、太陰濕土、太陽寒水、少陽相火、厥陰風(fēng)木，又分上下半年稱為司天在泉，合計為12個因素，運氣合起來共22個影響因素。運與氣同時發(fā)揮作用，在某一時間點上，運氣相合最終形成了當(dāng)時的運氣氣化狀態(tài)，胚胎吸取這樣的天地之氣而生長，故胚胎期十個月所吸取的運和氣，就是這個人的先天稟賦部分。根據(jù)生日，就可在運氣表中查出全部胚胎生日的運氣稟賦。每種體質(zhì)的表示方法用生曰的運氣加所處的月份表示，運氣稟賦體質(zhì)共有120種［8-12］。

1.2.2 個體運氣稟賦的確定 依據(jù)生日，向前推十個月，確定其胚胎發(fā)育期具體時間段的五運六氣稟賦，即歲運、司天、在泉之氣，從而確定其運氣稟賦體質(zhì)［8-12］。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)個體運氣稟賦體質(zhì)的特點進行。

1.3.1 單因素分析 五運六氣的影響因素共有22個，統(tǒng)計每種運和每種氣的頻數(shù)，分別對某一種運氣進行頻次和影響力度評分的統(tǒng)計以觀察單個運或氣稟賦因素對原發(fā)性肝癌的影響。

1.3.2 運氣稟賦體質(zhì)分析 先統(tǒng)計出1924—1984年共120種不同運氣體質(zhì)的頻數(shù)，分別對每一種運氣稟賦體質(zhì)進行頻次和影響力度評分的統(tǒng)計以觀察運氣稟賦體質(zhì)對原發(fā)性肝癌的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料釆用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例結(jié)構(gòu) 研究對象的五運六氣稟賦分布，見表 1—2，圖 1—2。

表1 研究對象的五運稟賦頻數(shù)分布

表2 研究對象的六氣稟賦頻數(shù)分布

圖1 研究對象的五運稟賦比較

圖2 研究對象的六氣稟賦比較

2.2 單因素分析 研究結(jié)果表明：1)太水是原發(fā)性肝癌的易患稟賦因素。而結(jié)合肝癌的病機演變不外乎邪實、正虛兩方面。肝脾腎虧損是病變發(fā)展的必然結(jié)果。病變臟腑除肝臟外，脾腎2臟最為關(guān)鍵，因腎為先天之本、脾為后天之本，脾腎的固護直接關(guān)乎肝癌的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。在六氣中，少陽主相火，寄藏于足少陰腎水中，通調(diào)三焦水道。另一方面，脾失健運不能運化水濕，腎失氣化則不能蒸化水液，少陽三焦不能通調(diào)水道，則容易出現(xiàn)水濕津液內(nèi)停?！疤北舅?，但少陽之陽氣潛藏，太陽寒水之太過則陰盛陽衰，少陽不足，脾陽不振，而致濕困少陽，陽郁化火，則易加重肝經(jīng)濕熱郁結(jié)［13］。2)厥陰風(fēng)木在泉為不易患因素，在泉之氣主一年中之下半年，《素問·臟氣法時論篇》曰：“肝主春……病在肝，愈于夏，夏不愈。甚于秋。秋不死，持于冬，起子春?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸柏赎幩咎鞛轱L(fēng)化，在泉為酸化，司氣為蒼化，聞氣為動化?！贝酥^厥陰風(fēng)木司天之年(巳亥之歲)，或厥陰風(fēng)木在泉之年(寅申之歲)，本年在氣化、物化上均具木化之特點。肝病病情多受到下半年秋(金)刑克而加重，而厥陰在泉可助木緩解秋金之刑克，故為之不易患稟賦因素［14］，見表 3、圖 3。

表3 單因素分析結(jié)果

圖3 單因素分析比較

2.3 體質(zhì)類型分析 易患體質(zhì)稟賦為：少金-太陰司天太陽在泉-太水-少陽司天；太火-太陰在泉-少土-厥陰司天-少陽在泉；少火-少陰在泉-太水-少陰司天；少金-少陽在泉-太水-少陰司天；少木-太陰司天-太陽在泉；少水-陽明司天-少陰在泉-太木-太陽司天。

綜合五運六氣發(fā)病規(guī)律得出易患體質(zhì)稟賦為：1)少金-太陰司天太陽在泉-太水-少陽司天，即(火-土-水-水-火)，少陽相火與太陽寒水為水火同盛交爭，又“少金”“太陰濕土”構(gòu)成金、土的生理病理狀態(tài)，金氣克伐肝木加之濕土反侮肝木則肝郁不舒。2)太火-太陰在泉-少土-厥陰司天-少陽在泉，即(火-土-木-木-火)，太火、太陰濕土、少陽相火，形成火與濕，濕熱熏蒸之勢，少土則木旺加之厥陰風(fēng)木司天，則木、土、火同盛，使?jié)駸嵊魷诟谓?jīng)不得疏散，日久成肝癌。3)少火-少陰在泉-太水-少陰司天，即(水-火-水-火)，形成水火交爭之勢，進而生風(fēng)、生濕、生痰熱，痰熱結(jié)滯于肝經(jīng)而成肝巖，其致病機制為水火交爭、肝郁痰火。4)少金-少陽在泉-太水-少陰司天，即(火-火-水-火)，同上，形成水火交爭之勢。5)少木-太陰司天-太陽在泉，即(金-土-水)，少木(金)金克木則肝郁不舒，太陰濕土、太陰寒水則加重痰瘀與痰濕。6)少水-陽明司天-少陰在泉-太木-太陽司天，即(土-金-火-木-水)，陽明燥金與太木，金木同盛，金克木則肝郁不舒，少陰君火與太陽寒水則水火交爭，加之土濕，則生濕生痰生瘀，見表4、圖4。

表4 體質(zhì)類型分析結(jié)果

圖4 體質(zhì)類型分析比較

3 結(jié)論

從易患原發(fā)性肝癌稟賦體質(zhì)分析中發(fā)現(xiàn)，水火交爭而致臟腑間相互關(guān)系失衡，從而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。其中以“木、土、水”即“肝、脾、腎”3 臟尤為重要。因此在防治策略上應(yīng)注重臟腑間的五行生克關(guān)系［14-17］。

五行生克，有相生相克之妙，臟腑之間，有相互資生、相互制約之用。一臟有病，可影響他臟，如肝病可以傳脾，故治療用藥需顧及整體，治未病之臟腑，以防疾病傳變?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》謂：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！闭f明肝實之病，最易傳脾，《素問·五運行大論篇》所謂：“氣有余，則制己所勝，而侮所不勝?！惫室娙瞬「?，宜先審天時衰旺，次審脾土虛實。若時旺脾實，則知不受肝邪，不需應(yīng)補脾，只治已病之肝；若時旺脾虛，則知肝必傳脾，先補未病之脾，兼治已病之肝。如不曉四時所勝、五臟相傳之理，見肝之病，惟瀉已病之肝，不知補未病之脾，此則為“中工”(平常的醫(yī)生)也?！胺蚋沃?，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故脾實，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也?！鄙w肝木之病，肝氣本虛，則肺金侮其所勝，此乃五行生克制化規(guī)律使然。故在肺金未侮肝木之先，當(dāng)以酸味藥補肝之本體，用焦苦味藥以助心火，用甘味藥調(diào)和脾土。如此則使火生土，使土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制則木不受邪。此亢則害，承乃制，制則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：“此治肝補脾之要妙也?！比桓翁搫t用此法，若肝實則不用此法也。后世治肝之法，知肝有體用之不同，故治肝虛用滋水涵木、養(yǎng)血柔肝等法，從相生方面以養(yǎng)肝體；治肝實用清肝寧肺、疏肝實脾等法，從相制方面以理肝用，即是從仲景對肝病的虛實異治中所悟。如果少陽元氣不足，則少陽、太陰兩經(jīng)皆寒，此時，當(dāng)以甘溫補少陽相火、太陰脾土。此即李東垣的“補中益氣湯”是也。