張宜默 王金先 劉憲麗

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，齊齊哈爾，161000)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心收治的60例失眠癥患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男10例，女20例，平均年齡(52.3±1.42)歲；對(duì)照組中男8例，女22例，平均年齡(51.9±1.32)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[1]：1)失眠表現(xiàn)入睡困難，入睡時(shí)間超過30 min；2)睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降；3)總睡眠時(shí)間：總睡眠時(shí)間減少，通常少于6 h。在上述癥狀基礎(chǔ)上同時(shí)伴有日間功能障礙。睡眠相關(guān)的日間功能損害包括：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；情緒波動(dòng)或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；對(duì)睡眠過度關(guān)注。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已孕或正在哺乳期的女性；不能按時(shí)服藥，刮痧，不能積極配合治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：口服朱砂安神丸，1丸/次，2次/d。觀察組給予柴胡桂枝龍骨牡蠣湯配合銅砭刮痧，胡桂枝龍骨牡蠣湯加減：柴胡15 g、桂枝12 g、龍骨35 g、牡蠣35 g、清半夏12 g、黃芩15 g、茯苓20 g、夜交藤30 g、合歡皮30 g、大棗5枚，生姜3片。中藥水煎服，中、晚各1次，每5天調(diào)整辨證加減1次用藥。隨證加減：心肝火盛者加夏枯草、生梔子、郁金等；陰虛火旺者加牡丹皮、天冬、黃柏等；脾胃不和者加生白術(shù)、焦三仙、山藥等；心脾兩虛者加遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、龍眼肉等。患者取自然體位，注意保暖，不要再患者過饑過飽或情緒過于緊張下刮痧。刮痧主要取督脈、心包經(jīng)、肝經(jīng)、心俞穴、肝俞穴。先將刮痧油均勻地涂抹到患者需要治療的皮膚部位上，刮痧者手持銅砭刮痧板，對(duì)準(zhǔn)所選取的經(jīng)脈，順著一個(gè)方向刮，不要過于用力，手法要徐而和，以出痧象即可。刮痧后可囑患者適當(dāng)休息，適當(dāng)喝溫開水，適當(dāng)辟谷。5天刮痧1次，每5天調(diào)整刮痧方案1次，選取督脈和心包經(jīng)，膽經(jīng)為主，以皮下出現(xiàn)微紫紅色或紫黑色斑點(diǎn)、斑塊(即痧象)即可。刮痧后，適量飲用溫開水，禁食生冷、油膩、刺激性食物，治療期間督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前不飲用咖啡等，不看手機(jī)、電視等。2組治療15 d后進(jìn)行療效比較。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。1)治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。2)顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加。3)有效：癥狀減輕，失眠時(shí)間增加不到3 h。4)無效：治療后失眠無明顯改善或反復(fù)加重者。總有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/組例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈5例，顯效6例，有效12例，無7效例，總有效率為76.67%，觀察組愈11例，顯效10例，有效6例，無3效例，總有效率為90.00%，觀察組的治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[3]。通過本次研究，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯配合銅砭刮痧治療的臨床效果顯著?！峨y經(jīng)》最早提出“不寐”病名?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，其失眠多與情志關(guān)系密切，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為“郁”，容易出現(xiàn)少陽樞機(jī)不利，肝膽氣機(jī)郁滯。少陽為三陽順利運(yùn)行的樞紐，陰陽相交的門戶。若情志不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，少陽經(jīng)脈不利，則陽不入陰而失眠。而氣機(jī)郁結(jié)，郁久化熱，即所謂氣有余便是火，火擾心神，肝火妄動(dòng)，肝血不藏，魂不守舍，加重失眠;氣滯日久，津液不歸正化反而化為痰飲水濕，阻塞陽入于陰的道路，又加重失眠。另外，氣滯日久，血運(yùn)不暢，氣血不能上奉以滋養(yǎng)心神，則神失所養(yǎng)，以致失眠愈重[4]。中醫(yī)通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患，因而頗受歡迎。《傷寒論》107條云：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯是小柴胡湯加減變化而成。方中柴胡苦平，疏肝開郁、和解少陽；黃芩苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒。少陽樞機(jī)不利，病癥復(fù)雜多端，柴胡與黃芩合用，是疏達(dá)少陽的基本結(jié)構(gòu)，一疏木之郁，一清木郁之熱，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，桂枝助陽化氣，半夏調(diào)和陰陽，半夏黃芩配，辛開苦降。全方具有調(diào)和氣血、疏肝利膽、鎮(zhèn)驚安神之功效。刮痧療法是一種具有中醫(yī)特色的非藥物的外治技術(shù)，是中醫(yī)臨床特色技術(shù)之一，可以通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，化瘀止痛，對(duì)慢性疾病調(diào)理具有很好的臨床療效?！毒霸廊珪贩Q：“今東南人有括(刮)沙(痧)之法……則邪達(dá)于外而臟器始安，此亦出血之意也”。故使用銅砭刮痧可以通過皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-腑-臟調(diào)節(jié)肝膽功能，達(dá)到疏肝理氣，活血化瘀、治病除病的目的。刮瘤療法通過對(duì)體表的刺激,疏通經(jīng)絡(luò),通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),起到調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的作用,恢復(fù)臟腑功能。

表1 2組患者的治療效果比較[例(%)]

綜上所述，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合銅砭刮痧治療失眠療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。