李 軍，殷 紅，陳小林，王 欣，杜文婷

(杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

藥物化學(xué)是藥學(xué)領(lǐng)域的主干學(xué)科，是一門與化學(xué)、生物、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互交叉滲透的綜合性學(xué)科，其主要內(nèi)容涉及藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系、制備方法等知識(shí)。藥物化學(xué)作為一門藥學(xué)專業(yè)的核心課程，具有知識(shí)體量大、藥物結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易識(shí)記、知識(shí)點(diǎn)自成體系等特點(diǎn)，學(xué)生常常感覺學(xué)習(xí)困難，對藥物化學(xué)逐漸失去興趣，從而形成惡性循環(huán)[1]。因此，藥物化學(xué)理論教學(xué)改革尤為重要，傳統(tǒng)滿堂灌的教學(xué)模式已無法滿足藥物化學(xué)現(xiàn)實(shí)教學(xué)需求。目前已有的教學(xué)法如啟發(fā)式[2]、PBL[3]、課題式[4]以及現(xiàn)場案例剖析式[5]等雖各有特點(diǎn)，但在培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)掌藥物化學(xué)基本知識(shí)方面仍存在一定程度的不足。本文根據(jù)現(xiàn)階段教學(xué)中已有經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，在現(xiàn)有的多種教學(xué)模式基礎(chǔ)上，提出基于重點(diǎn)藥物類群的一頁課堂藥物化學(xué)理論課教學(xué)模式。一頁課堂是指每位學(xué)生在上課時(shí)將所學(xué)內(nèi)容概述在一張A4紙上，以一次課3學(xué)時(shí)為例，教師講授2學(xué)時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生完成一頁課堂1學(xué)時(shí)，課后教師公布制作的一頁課堂藍(lán)本，供學(xué)生參考。該教學(xué)模式重點(diǎn)明確，邏輯清楚，便于學(xué)生高效掌握藥物化學(xué)知識(shí)，獲得良好的學(xué)習(xí)效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取本校2016級?？扑帉W(xué)專業(yè)4個(gè)班級為研究對象，隨機(jī)分配2個(gè)班級為對照組，2個(gè)班級為實(shí)驗(yàn)組，每組60人。2組學(xué)生經(jīng)高考統(tǒng)一錄取，性別、年齡、生源地等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組均使用同一本教材《藥物化學(xué)》[6]，授課老師為同一人。

對照組采用多媒體教學(xué)法，輔以啟發(fā)式、現(xiàn)場案例剖析式等教學(xué)模式。

實(shí)驗(yàn)組采用基于重點(diǎn)藥物類群的一頁課堂教學(xué)法。教師在講解每一章節(jié)(緒論，總論除外)時(shí)，以經(jīng)典藥物為例，將其結(jié)構(gòu)、藥效團(tuán)、理化性質(zhì)、現(xiàn)階段臨床用藥等基礎(chǔ)知識(shí)講解清楚，并基于藥物基本結(jié)構(gòu)引導(dǎo)學(xué)生思考藥物的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展過程，在理解藥物設(shè)計(jì)方法的同時(shí)掌握其構(gòu)效關(guān)系及合成方法。教師在教學(xué)過程中將課堂上講授的藥物相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)學(xué)生以重點(diǎn)藥物為類群概述在一張A4紙上。此教學(xué)法不僅在時(shí)間有限的課堂上加深了學(xué)生對此類藥物的理解，也鍛煉了學(xué)生把握重點(diǎn)知識(shí)，篩選、提煉有效信息的能力。圖1示例了β-內(nèi)酰胺類抗生素的一頁課堂內(nèi)容，學(xué)生概述了青霉素和頭孢菌素兩大類β-內(nèi)酰胺類抗生素，重點(diǎn)突出且邏輯清楚，便于學(xué)生識(shí)記藥物結(jié)構(gòu)，理解藥物性質(zhì)，最終系統(tǒng)掌握經(jīng)典β-內(nèi)酰胺類抗生素的相關(guān)知識(shí)。

圖1 β-內(nèi)酰胺類抗生素的一頁課堂范例

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 期末考試成績 課程結(jié)束后，從試題庫中隨機(jī)抽取一套題對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)測試，題型包括單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、配伍題、填空題、名詞解釋、簡答題和綜合題。2組學(xué)生采用同一試卷，滿分為100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度評價(jià) 教學(xué)結(jié)束后，采用自制調(diào)查問卷讓一頁課堂教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)2種模式下的學(xué)生進(jìn)行評價(jià)。選項(xiàng)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級。滿意度計(jì)算方法為問卷調(diào)查選擇滿意及非常滿意的學(xué)生人數(shù)除以有效回收問卷數(shù)。2組共發(fā)放問卷120份，有效回收120份，有效回收率100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Stata13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析學(xué)生考試成績和教學(xué)滿意度評價(jià)數(shù)據(jù)。期末考試成績組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，教學(xué)滿意度評價(jià)采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末成績分析

實(shí)驗(yàn)組藥物化學(xué)期末平均成績(84.67±1.42)顯著高于對照組(75.65±2.79)，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-2.895，P=0.005。

2.2 教學(xué)滿意度評價(jià)

利用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法對課堂教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度為95.0%，顯著高于對照組83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.631，P=0.009)。見表1。

表1 2組學(xué)生對教學(xué)滿意度評價(jià)比較[n (%)]

3 討論

本研究在啟發(fā)式、PBL等多種成功教學(xué)模式基礎(chǔ)上，大膽進(jìn)行藥物化學(xué)課堂教學(xué)改革和探索，提出了以重點(diǎn)藥物類群為模塊的一頁課堂教學(xué)思路。通過教學(xué)改革，使得學(xué)生將藥物化學(xué)的重點(diǎn)藥物類別、藥理作用、構(gòu)效關(guān)系及結(jié)構(gòu)修飾方法等內(nèi)容相互銜接融合，最終概述于一張A4紙上，可集中解決藥物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)分散，學(xué)生掌握困難等弊端。一頁課堂，在有限的紙張上總結(jié)出藥物化學(xué)重點(diǎn)知識(shí)，并梳理出相應(yīng)的邏輯關(guān)系，這需要學(xué)生不斷總結(jié)凝練，不僅提高了學(xué)生上課的注意力，也鍛煉了學(xué)生對有用信息的篩選和準(zhǔn)確提取能力，一頁課堂過程就是學(xué)生們消化吸收知識(shí)的過程。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的藥物化學(xué)期末成績和教學(xué)滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。與傳統(tǒng)滿堂灌的授課模式相比，一頁課堂教學(xué)模式不僅可以幫助教師在備課時(shí)梳理重點(diǎn)知識(shí)提高備課效率，還可以幫助學(xué)生在上課時(shí)高效記錄課堂筆記提高聽課效率。課后通過對照教師提供的一頁課堂藍(lán)本查漏補(bǔ)缺，該過程中也是學(xué)生對知識(shí)的梳理和學(xué)習(xí)過程，同時(shí)也鼓勵(lì)學(xué)生在教師藍(lán)本基礎(chǔ)上補(bǔ)充和提高，不斷提高一頁課堂質(zhì)量。在改革初期，學(xué)生完成一頁課堂的質(zhì)量較低，主要問題是學(xué)生只簡單地羅列知識(shí)點(diǎn)，畫出該次課所涉及重點(diǎn)藥物的結(jié)構(gòu)，缺乏知識(shí)點(diǎn)間的關(guān)聯(lián)和邏輯性。隨著教學(xué)改革的不斷深入，教師與學(xué)生探討一頁課堂的主要目的和方法，也選出優(yōu)秀學(xué)生交流經(jīng)驗(yàn)，基本實(shí)現(xiàn)學(xué)生通過分析主要藥效團(tuán)及藥物結(jié)構(gòu)性質(zhì)畫出重點(diǎn)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)，并理解通過結(jié)構(gòu)修飾，達(dá)到改善、提高或改變藥效的方法，理解藥物性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系、合成路線等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。藥物化學(xué)課程知識(shí)體量大，藥物結(jié)構(gòu)多且容易混淆，一頁課堂教學(xué)法可以幫助學(xué)生建立清晰的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，將龐雜的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，有效解決學(xué)生易遺漏知識(shí)點(diǎn)且死記硬背等問題，提高學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，一頁課堂在藥物化學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用，切實(shí)提高了學(xué)生的考試成績和教學(xué)滿意度。目前，一頁課堂教學(xué)還處于探索階段，如何針對課程性質(zhì)，高效地利用數(shù)張A4紙將厚書變薄，仍值得研究和探索。這是一次針對藥物化學(xué)課程教學(xué)改革的有益嘗試，隨著一頁課堂帶來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累和不斷應(yīng)用改善，我們還會(huì)嘗試將一頁課堂應(yīng)用于其他藥物化學(xué)類似的專業(yè)課程中，使學(xué)生們的專業(yè)學(xué)習(xí)更積極有效。