婁雪玲,姚 麗,張占薪,蘇 敏,張喜紅,夏玉紅

(河南省鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

子宮肌壁間肌瘤是臨床常見(jiàn)疾病,通過(guò)手術(shù)可將肌瘤完整剔除[1]。在以往常規(guī)手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)口大、出血量大、預(yù)后不佳等。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員不斷努力及醫(yī)療水平的不斷提高,陰式子宮肌瘤剔除術(shù)得以問(wèn)世,陰式子宮肌瘤剔除術(shù)有安全、有效、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì),是一種值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)[2]。陰式手術(shù)被認(rèn)為實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng),降低了腹部切口疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。但由于手術(shù)過(guò)程中的突發(fā)因素較多,尤其是操作空間的局限性及子宮出血量的增加,使手術(shù)視野變得模糊,從而降低手術(shù)的成功率[3]。因此,子宮肌壁間肌瘤患者在手術(shù)期間使用縮宮、止血藥物十分有必要?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏桥R床婦產(chǎn)科常用的縮宮、止血藥物。本文探討了卡前列素氨丁三醇注射液的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年6月鄭州人民醫(yī)院收治的90例子宮肌壁間肌瘤患者作為本次的觀(guān)察對(duì)象,將其隨機(jī)分為A、B、C組,每組30例。A組患者年齡30～46歲,平均(38.45±2.11)歲;子宮肌瘤大小為3～10 c m,平均(6.23±1.02)c m;其中肌瘤單發(fā)20例,肌瘤多發(fā)10例。B組患者年齡30～46歲,平均(38.44±2.10)歲;子宮肌瘤大小為3～10 c m,平均(6.22±1.12)c m;其中肌瘤單發(fā)19例,肌瘤多發(fā)11例。C組患者年齡30～46歲,平均(38.14±2.23)歲;子宮肌瘤大小為3～10 c m,平均(6.05±1.00)c m;其中肌瘤單發(fā)18例,肌瘤多發(fā)12例。3組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均確診為子宮肌壁間肌瘤,子宮活動(dòng)度好,多發(fā)性子宮肌瘤個(gè)數(shù)≤4個(gè),肌瘤部位位于前后壁及宮底;均知曉并同意參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 陰道畸形、攣縮、彈性差、狹窄的患者;不配合治療的患者;患精神疾病無(wú)法溝通的患者;患血液疾病的患者;有心、肝、腎功能障礙的患者。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療 90例子宮肌壁間肌瘤患者均進(jìn)行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。使用腹腔鏡(北京凡星光電醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號(hào):F-168 D)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè),在患者的臍輪部位進(jìn)行穿刺置鏡,氣腹壓力控制在12～13 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg),應(yīng)用氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉,患者姿勢(shì)為頭低腳高截石位,術(shù)后均留置盆腔引流管自陰道引出,外接引流袋。術(shù)后24～72 h觀(guān)察術(shù)后盆腔出血情況。

2.2 用藥方法

(1)A組患者 術(shù)中在子宮肌層與肌瘤邊界肌層注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)250μg。

(2)B組患者 術(shù)中子宮肌層注射縮宮素(湖北信康醫(yī)藥化工有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020862)進(jìn)行止血,將6 I U縮宮素加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中進(jìn)行注射。

(3)C組患者 術(shù)中子宮肌層注射垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H23026637)進(jìn)行止血,將20 I U加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中進(jìn)行注射。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 記錄對(duì)比3組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、引流量、引流時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率(宮縮痛、發(fā)熱、嘔吐、胸悶)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,使用單因素方差分析及t檢驗(yàn),方差不齊使用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)或確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 3組患者因子宮肌瘤位置不同,手術(shù)入路也有差異。選擇肌瘤較大者、子宮肌瘤易翻出的陰道前或后穹窿位置為主要入路,必要時(shí)進(jìn)行前后雙重入路進(jìn)行肌瘤剝除。其中A組腹腔鏡輔助剝除1例,B組腹腔鏡輔助剝除2例,C組腹腔鏡輔助剝除2例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間比較 A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間顯著低于B、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組術(shù)中出血量組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組子宮肌壁間肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間比較

注:與A組比較,△P＜0.05

?

(2)不良反應(yīng)發(fā)生率比較及需腹腔鏡輔助手術(shù)比較A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%,B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.64%,C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.64%,A組與B、C組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組子宮肌壁間肌瘤患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

(3)引流量和引流時(shí)間比較 A組患者的引流量和引流時(shí)間均顯著優(yōu)于B、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組子宮肌壁間肌瘤患者的引流量和引流時(shí)間比較

表3 3組子宮肌壁間肌瘤患者的引流量和引流時(shí)間比較

注:與A組比較,△P＜0.05

?

4 討論

近年來(lái),子宮肌瘤剔除陰式手術(shù)在臨床上普遍開(kāi)展,由于不同術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練程度不盡相同,手術(shù)歷時(shí)較長(zhǎng),造成術(shù)中出血多,手術(shù)視野不清晰,增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)[4],所以術(shù)中使用有效促宮縮藥物,減少及阻止子宮出血顯得十分重要。

卡前列素氨丁三醇注射液是純天然的PGF2α合成物,可單獨(dú)作用于子宮肌壁間肌瘤患者,不需要依賴(lài)子宮內(nèi)其他受體,其止血、縮宮的效果較為明顯,對(duì)促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展有較好的幫助[5-6]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟河趯m體注射后吸收迅速,用藥后5 min起效,15～30 min可達(dá)峰值,半衰期30 min,能引起子宮平滑肌持續(xù)性收縮,可維持90～120 min,完全代謝時(shí)間為24 h,可有效收縮子宮、阻止及減少子宮出血,從而減少術(shù)后陰道引流量[5]。

本研究結(jié)果表明,A組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、引流量、引流時(shí)間上均顯著優(yōu)于B、C組患者(P＜0.05),3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。說(shuō)明在治療效果上,卡前列素氨丁三醇注射液的療效優(yōu)于縮宮素和垂體后葉素。值得注意的是,卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)平滑肌作用較強(qiáng),患者術(shù)后宮縮痛較明顯,對(duì)患者的胃腸反應(yīng)高于縮宮素和垂體后葉素。在本研究中,A組有3例患者出現(xiàn)腹瀉,這是由于卡前列素氨丁三醇注射液在止血的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的腸胃平滑肌產(chǎn)生相應(yīng)的刺激,術(shù)后出現(xiàn)腹瀉屬于正常情況,待藥物排出體外后,此類(lèi)癥狀便能夠得到緩解。縮宮素和垂體后葉素雖然臨床應(yīng)用較多,且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,但其術(shù)中縮宮止血效果及用藥安全性卻低于卡前列素氨丁三醇注射液,尤其是在心血管方面,后者極易使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員需綜合患者實(shí)際情況后進(jìn)行科學(xué)用藥[7]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)結(jié)合應(yīng)用安全可行,可以拓展腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證,以減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述,在陰式子宮肌瘤剝除術(shù)中給予子宮肌壁間肌瘤患者使用卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行止血,能夠顯著提高患者的預(yù)后,提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。