婁雪玲,姚 麗,張占薪,蘇 敏,張喜紅,夏玉紅

(河南省鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

子宮肌壁間肌瘤是臨床常見疾病,通過手術可將肌瘤完整剔除[1]。在以往常規(guī)手術中會出現(xiàn)創(chuàng)口大、出血量大、預后不佳等。經過醫(yī)護人員不斷努力及醫(yī)療水平的不斷提高,陰式子宮肌瘤剔除術得以問世,陰式子宮肌瘤剔除術有安全、有效、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復快、醫(yī)療費用低等優(yōu)勢,是一種值得推廣的微創(chuàng)手術[2]。陰式手術被認為實現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng),降低了腹部切口疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。但由于手術過程中的突發(fā)因素較多,尤其是操作空間的局限性及子宮出血量的增加,使手術視野變得模糊,從而降低手術的成功率[3]。因此,子宮肌壁間肌瘤患者在手術期間使用縮宮、止血藥物十分有必要?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏桥R床婦產科常用的縮宮、止血藥物。本文探討了卡前列素氨丁三醇注射液的臨床應用價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年6月鄭州人民醫(yī)院收治的90例子宮肌壁間肌瘤患者作為本次的觀察對象,將其隨機分為A、B、C組,每組30例。A組患者年齡30～46歲,平均(38.45±2.11)歲;子宮肌瘤大小為3～10 c m,平均(6.23±1.02)c m;其中肌瘤單發(fā)20例,肌瘤多發(fā)10例。B組患者年齡30～46歲,平均(38.44±2.10)歲;子宮肌瘤大小為3～10 c m,平均(6.22±1.12)c m;其中肌瘤單發(fā)19例,肌瘤多發(fā)11例。C組患者年齡30～46歲,平均(38.14±2.23)歲;子宮肌瘤大小為3～10 c m,平均(6.05±1.00)c m;其中肌瘤單發(fā)18例,肌瘤多發(fā)12例。3組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均確診為子宮肌壁間肌瘤,子宮活動度好,多發(fā)性子宮肌瘤個數(shù)≤4個,肌瘤部位位于前后壁及宮底;均知曉并同意參與本次研究。

1.3 排除標準 陰道畸形、攣縮、彈性差、狹窄的患者;不配合治療的患者;患精神疾病無法溝通的患者;患血液疾病的患者;有心、肝、腎功能障礙的患者。

2 治療方法

2.1 手術治療 90例子宮肌壁間肌瘤患者均進行陰式子宮肌瘤剔除術。使用腹腔鏡(北京凡星光電醫(yī)療設備有限公司,型號:F-168 D)進行術中監(jiān)測,在患者的臍輪部位進行穿刺置鏡,氣腹壓力控制在12～13 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg),應用氣管插管的方式進行全身麻醉,患者姿勢為頭低腳高截石位,術后均留置盆腔引流管自陰道引出,外接引流袋。術后24～72 h觀察術后盆腔出血情況。

2.2 用藥方法

(1)A組患者 術中在子宮肌層與肌瘤邊界肌層注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183)250μg。

(2)B組患者 術中子宮肌層注射縮宮素(湖北信康醫(yī)藥化工有限公司,國藥準字 H31020862)進行止血,將6 I U縮宮素加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中進行注射。

(3)C組患者 術中子宮肌層注射垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準字 H23026637)進行止血,將20 I U加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中進行注射。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄對比3組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、引流量、引流時間、不良反應發(fā)生率(宮縮痛、發(fā)熱、嘔吐、胸悶)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差s)表示,使用單因素方差分析及t檢驗,方差不齊使用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗或確切概率法檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 3組患者因子宮肌瘤位置不同,手術入路也有差異。選擇肌瘤較大者、子宮肌瘤易翻出的陰道前或后穹窿位置為主要入路,必要時進行前后雙重入路進行肌瘤剝除。其中A組腹腔鏡輔助剝除1例,B組腹腔鏡輔助剝除2例,C組腹腔鏡輔助剝除2例,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3組均無中轉開腹病例,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

(1)手術時間、術中出血量、肛門排氣時間比較 A組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間顯著低于B、C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3組術中出血量組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組子宮肌壁間肌瘤患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間比較

注:與A組比較,△P＜0.05

?

(2)不良反應發(fā)生率比較及需腹腔鏡輔助手術比較A組患者的不良反應發(fā)生率為23.33%,B組患者的不良反應發(fā)生率為26.64%,C組患者的不良反應發(fā)生率為26.64%,A組與B、C組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組子宮肌壁間肌瘤患者的不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

(3)引流量和引流時間比較 A組患者的引流量和引流時間均顯著優(yōu)于B、C組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組子宮肌壁間肌瘤患者的引流量和引流時間比較

表3 3組子宮肌壁間肌瘤患者的引流量和引流時間比較

注:與A組比較,△P＜0.05

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4 討論

近年來,子宮肌瘤剔除陰式手術在臨床上普遍開展,由于不同術者手術經驗和熟練程度不盡相同,手術歷時較長,造成術中出血多,手術視野不清晰,增加了手術的難度和風險[4],所以術中使用有效促宮縮藥物,減少及阻止子宮出血顯得十分重要。

卡前列素氨丁三醇注射液是純天然的PGF2α合成物,可單獨作用于子宮肌壁間肌瘤患者,不需要依賴子宮內其他受體,其止血、縮宮的效果較為明顯,對促進手術的順利開展有較好的幫助[5-6]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟河趯m體注射后吸收迅速,用藥后5 min起效,15～30 min可達峰值,半衰期30 min,能引起子宮平滑肌持續(xù)性收縮,可維持90～120 min,完全代謝時間為24 h,可有效收縮子宮、阻止及減少子宮出血,從而減少術后陰道引流量[5]。

本研究結果表明,A組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、引流量、引流時間上均顯著優(yōu)于B、C組患者(P＜0.05),3組患者術后不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(P＞0.05)。說明在治療效果上,卡前列素氨丁三醇注射液的療效優(yōu)于縮宮素和垂體后葉素。值得注意的是,卡前列素氨丁三醇注射液對平滑肌作用較強,患者術后宮縮痛較明顯,對患者的胃腸反應高于縮宮素和垂體后葉素。在本研究中,A組有3例患者出現(xiàn)腹瀉,這是由于卡前列素氨丁三醇注射液在止血的過程中會對患者的腸胃平滑肌產生相應的刺激,術后出現(xiàn)腹瀉屬于正常情況,待藥物排出體外后,此類癥狀便能夠得到緩解?？s宮素和垂體后葉素雖然臨床應用較多,且經濟實惠,但其術中縮宮止血效果及用藥安全性卻低于卡前列素氨丁三醇注射液,尤其是在心血管方面,后者極易使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良反應,醫(yī)護人員需綜合患者實際情況后進行科學用藥[7]。同時研究發(fā)現(xiàn),陰式手術與腹腔鏡手術結合應用安全可行,可以拓展腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術的適應證,以減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述,在陰式子宮肌瘤剝除術中給予子宮肌壁間肌瘤患者使用卡前列素氨丁三醇注射液進行止血,能夠顯著提高患者的預后,提高臨床療效,值得臨床推廣應用。