康夢(mèng)如,黃靈鈺

(1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,廣東 廣州510000;2.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,廣東 廣州510911)

耳聾為五官科及針灸科常見病證,可單獨(dú)存在又可在全身疾病的癥狀中出現(xiàn)。耳聾患者一般會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、惱怒、焦慮、心煩、注意力分散、抑郁等不良心理反應(yīng)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,60歲以上人群中有35%～55%存在不同程度的聽力障礙,其中10%以上成年人群患有不同程度的感音神經(jīng)性耳聾[2]。近年來(lái),筆者采用針刺結(jié)合穴位注射彌可保治療神經(jīng)性耳聾,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院針灸科診斷為神經(jīng)性耳聾的患者80例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組男23例,女17例;平均年齡(43.1±6.5)歲;病程(4.3±1.9)個(gè)月。對(duì)照組男28例,女12例;平均年齡(41.5±7.8)歲;病程(4.0±1.8)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉科治療學(xué)》[3]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且耳聾損傷程度在Ⅰ～Ⅲ級(jí)者。②能夠在醫(yī)院按時(shí)接受治療者。③心理健康,無(wú)精神病史,能有效溝通且配合治療者。④自愿參加本次研究并簽署同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他疾病造成耳聾者。②酗酒及濫用藥物者。③患有惡性腫瘤者。④不能按時(shí)按規(guī)定接受治療者。⑤損傷程度為Ⅳ、Ⅴ級(jí)者。⑥患有心理疾病及精神疾病、不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用單純針刺治療,操作方法同觀察組。取穴:聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、完骨、腎俞、中渚、俠溪進(jìn)行針刺,使用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針平刺13～25 mm,留針15～20 min,每10 min行針1次,每日1次。治療30 d。

2.2 觀察組 采用針刺結(jié)合穴位注射彌可保治療。針刺治療操作方法同對(duì)照組。針刺后在翳風(fēng)、完骨穴使用1 mL注射針頭注射彌可保250 ug(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812),隔日治療1次,共治療15次,總療程為30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較治療前后兩組純音聽閾平均值、聽力損失程度及臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)性耳聾治療療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:耳聾消失,可聽見聲音;顯效:耳聾僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn);有效:耳聾在夜間或白天較前程度下降;無(wú)效:耳聾癥狀無(wú)改善。②治療前后使用純銀聽力計(jì)測(cè)定患者聽閾。③評(píng)估患者治療前后聽力損失程度,按照患者聽閾測(cè)試結(jié)果分為正常、輕、中、重度耳聾。其中輕度聽閾為26～40 d B,中度聽閾為41～55 d B,重度聽閾為56～70 d B。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 兩組患者的治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)性耳聾患者療效比較(例)

(2)治療前后純音聽閾比較 治療前兩組純音聽力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)性耳聾患者治療前后純音聽閾比較(d B

表2 兩組神經(jīng)性耳聾患者治療前后純音聽閾比較(d B

注:與對(duì)照組比較,△P＜0.05

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(3)聽力損失程度比較 治療前兩組聽力損失程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組聽力損失程度中度、重度聽閾優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)性耳聾患者聽力損失程度比較(例)

4 討論

神經(jīng)性耳聾疾病機(jī)制復(fù)雜,總的來(lái)說(shuō)是由于聽覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變而導(dǎo)致的聽力損害[5]。神經(jīng)性耳聾的嚴(yán)重程度雖然不會(huì)危及生命,但卻降低了患者生活質(zhì)量,給患者的生活帶來(lái)極大不便,目前還未有特效的治療方法,通常采取的治療方法有改善循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、高壓氧治療等。

中醫(yī)對(duì)該病有獨(dú)特的認(rèn)識(shí),治療經(jīng)驗(yàn)豐富。神經(jīng)性耳聾屬于中醫(yī)“耳聾”“耳鳴”范疇。根據(jù)辨證論治思維,耳聾可分為外感風(fēng)熱證、肝火上擾證、痰火瘀結(jié)證、脾胃虛弱證、腎精虧虛證[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[也……其別氣走于耳而為聽?！蹦I、肝、膽、心、脾等臟腑與耳相關(guān)?！半蜓ㄋ?主治所在”,針刺時(shí)就近選取聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、完骨以疏通耳竅;“經(jīng)脈所通,主治所及”,選取腎俞、中渚、俠溪以通少陽(yáng)、少陰經(jīng)絡(luò)。

隨著技術(shù)的進(jìn)步,穴位注射成為中醫(yī)臨床治療耳聾的有效方式之一[7]。穴位注射又稱為“水針”,是將藥物注射于相關(guān)穴位來(lái)治療疾病的一種方法。在臨床實(shí)踐中,穴位注射可以治療哮喘、梅尼埃綜合征、硬皮病、白塞綜合征等難治性疾病。穴位注射結(jié)合了中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn),把藥物療效和針刺刺激作用有機(jī)結(jié)合,達(dá)到較好的療效。中醫(yī)認(rèn)為翳風(fēng)為手少陽(yáng)經(jīng)耳部穴位,翳風(fēng)穴周圍有耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)等重要神經(jīng),是治療耳聾、耳鳴的主穴。完骨為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位,膽經(jīng)有支脈從耳后貫穿耳中直出耳前。解剖學(xué)上完骨穴臨近耳大神經(jīng),靠近耳蝸。在翳風(fēng)與完骨等穴注射彌可保,一方面可以刺激穴位、經(jīng)絡(luò),促進(jìn)耳聾改善;另一方面可以改善局部循環(huán),促使耳聾康復(fù)。結(jié)合針刺療法,能夠有效刺激穴位,引氣行血,改善微循環(huán),繼而改善患者的耳聾癥狀。彌可保即甲鈷胺,為維生素B12的輔酶。維生素B12作為甲基轉(zhuǎn)移酶的輔因子,促進(jìn)形成神經(jīng)纖維外的一層髓鞘髓磷脂蛋白合成[8]。彌可保是神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷合成過(guò)程中必不可少的物質(zhì),其功能是促進(jìn)軸突再生和增強(qiáng)軸突運(yùn)輸功能[9],促進(jìn)變性的轉(zhuǎn)換軸索結(jié)構(gòu)蛋白的輸送正?；?抑制神經(jīng)組織異常興奮傳導(dǎo),同時(shí)減少超氧化物的生成,改善神經(jīng)傳導(dǎo)作用。

本研究結(jié)果表明,針刺結(jié)合穴位注射彌可?？擅黠@改善耳聾癥狀,純音聽閾、聽力損失程度均優(yōu)于單純針刺治療,提示針刺結(jié)合穴位注射彌可保是治療神經(jīng)性耳聾的一種有效的方法,值得臨床推廣。但本研究病例數(shù)量尚不足,未對(duì)病例實(shí)行辨證分型,值得繼續(xù)拓展研究。