陳 領(lǐng) 林楠楠

（寧德市醫(yī)院急診科，福建 寧德 352100）

所謂的護(hù)理安全，就是指開展護(hù)理服務(wù)過程中，不因主觀性的護(hù)理過失或失誤導(dǎo)致患者機(jī)體組織、生理功能和心理受到損傷，從定義看護(hù)理安全的對(duì)象既指患者，也包括護(hù)理人員本身[1]。急診護(hù)理顧名思義指的是急診救治后開展的護(hù)理工作，由于急診科具有緊急、繁忙、多科室協(xié)同、易感染甚至暴力事件風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，因此一直是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)，屬于醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。影響急診護(hù)理安全的相關(guān)因素眾多，在研究影響因素類型的同時(shí)，重點(diǎn)評(píng)估主次因素，才利于找到解決影響急診護(hù)理安全的最有效手段[2]。本研究選取急診科一線護(hù)理工作人員60名，就護(hù)理安全影響因素及方法對(duì)策開展調(diào)查問卷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查對(duì)象為急診科從事一線急診護(hù)理工作的60例護(hù)理人員，均系女性，急診護(hù)理崗。年齡22～45歲，平均（28.4±4.0）歲；急診護(hù)理工作時(shí)限3～12年，平均（6.4±3.2）年；教育程度：本科及以上16例，大專26例，中專18例；職稱：護(hù)士29例，護(hù)師25例，主管護(hù)師6例。醫(yī)院日均急診量100～200人次/天，平均（130.4±22.0）人次/天。

1.2 方法：采用自擬的急診護(hù)理安全調(diào)查問卷，問卷綜合常見急診護(hù)理事件、國(guó)內(nèi)急診護(hù)理現(xiàn)狀等信息后編制而成，問卷內(nèi)容包括三部分，第一部分是護(hù)理工作人員情況，如年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷等；第二部分是了解近3年（2014年7月至2017年6月）急診護(hù)理安全事件發(fā)生情況，包括發(fā)生率、安全時(shí)間類型等；第三部分是可能影響護(hù)理安全的潛在因素，如護(hù)士自身因素、管理因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素、操作因素、規(guī)章制度因素等，歸納為3大維度6個(gè)因子，即管理、技術(shù)、人員、設(shè)備、環(huán)境和用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，涉及定量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診科護(hù)理安全隱患分布情況：結(jié)果護(hù)理安全隱患高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)中，以搶救室和治療室最高，分別占到71.7%（43/60）和61.7%（37/60），其次是接診分診環(huán)節(jié)，占到33.3%（20/60），最后環(huán)節(jié)的觀察室最低，為18.3%（11/60）。

2.2 影響急診護(hù)理安全的因素分析：從急診護(hù)理安全影響因子排序看，依次是“查對(duì)不細(xì)致”、“工作緊張致身心疲勞”、“搶救儀器操作能力差”、“護(hù)理操作不熟練”、“護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足”，比例分別為76.7%、73.3%、73.3%、70.0%和63.3%。見表1。

表1 影響急診護(hù)理安全的危險(xiǎn)因子分析

3 討 論

3.1 急診科護(hù)理安全隱患分布情況就急診科護(hù)理安全高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查問卷，認(rèn)為搶救室、治療室風(fēng)險(xiǎn)最高的比例分別達(dá)到71.7%和61.7%，排在前兩位，這大致符合兩科室的職能屬性。搶救室是承擔(dān)救治任務(wù)最核心的科室[3]，護(hù)理任務(wù)既緊急、復(fù)雜又繁重，安全隱患點(diǎn)多。而治療室對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化操作要求高，如皮試、扎針、機(jī)械執(zhí)行等，許多患者因?yàn)椴僮鞑划?dāng)引發(fā)糾紛[4]。此外，接診分診環(huán)節(jié)也是護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的環(huán)節(jié)，本次調(diào)查結(jié)果為33.3%。有分診護(hù)士不按分診基本程序分診，貽誤急、危重癥患者搶救治療，以至于發(fā)生事故或糾紛。觀察室發(fā)生護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)不高，不過此階段的患者輸液、臥床等護(hù)理操作仍存在較高的安全風(fēng)險(xiǎn)，這些細(xì)節(jié)性護(hù)理容易降低患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，激化護(hù)患關(guān)系[5]。

3.2 影響急診護(hù)理安全的因素分析從本次調(diào)查分析來看，影響急診護(hù)理安全的因子權(quán)重從高往低依次為“查對(duì)不細(xì)致”、“工作緊張致身心疲勞”、“搶救儀器操作年齡差”、“護(hù)理操作不熟練”、“護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足”。76.7%的受訪者認(rèn)為用藥“查對(duì)不細(xì)致”是最主要的影響因素，查對(duì)不嚴(yán)雖是用藥因素，本質(zhì)上還是工作責(zé)任心問題[6]。73.3%的護(hù)理人員認(rèn)為“工作緊張致身心疲勞”是引發(fā)護(hù)理安全事件的重要因素。急診護(hù)理的特點(diǎn)要求所有護(hù)理工作人員必須時(shí)刻嚴(yán)陣以待，一些護(hù)理人員可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的緊張忙碌出現(xiàn)疲勞反應(yīng)，促使工作疏忽，造成自身或患者安全事件發(fā)生?！皳尵葍x器操作能力差”也是影響護(hù)理安全不容忽視的因素。急診科醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，這就要求急診護(hù)士必須熟練操作儀器，才能充分發(fā)揮儀器效能，因此儀器操作能力差在許多醫(yī)院具有一定的普遍性，需要通過培訓(xùn)和臨床實(shí)踐才能改善?！白o(hù)理操作不熟練”折射的是急診護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和臨床檢驗(yàn)問題，若不具備扎實(shí)的急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，一般難以勝任急診護(hù)理工作。本次調(diào)查眾70.0%受訪者支持這一觀點(diǎn)，這與熟練操作儀器設(shè)備在本質(zhì)上是相似的，有賴于長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。除此，“對(duì)不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不夠”、“配套監(jiān)管、教育不到位”也獲得大部分受訪者的認(rèn)同，比例分別是61.7%和58.3%。對(duì)患者的不良反應(yīng)無法做到及時(shí)察覺或預(yù)判，可能會(huì)影響搶救效果甚至預(yù)后，這與臨床經(jīng)驗(yàn)不足有直接的關(guān)系。

3.3 加強(qiáng)急診護(hù)理安全的防范對(duì)策：一是急診護(hù)士的培訓(xùn)及教育。重視開展護(hù)理操作培訓(xùn)，對(duì)急診護(hù)士開展系統(tǒng)性的急救培訓(xùn)，包括設(shè)備操作、規(guī)范護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判等，加強(qiáng)日常技能水平及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的檢查評(píng)估，為其職業(yè)素養(yǎng)提升搭建平臺(tái)。鼓勵(lì)急診護(hù)士進(jìn)行再教育活動(dòng)，重點(diǎn)針對(duì)骨干護(hù)士進(jìn)行深造，帶動(dòng)全科護(hù)士水平提升。開展法律法規(guī)教育，觀摩醫(yī)療糾紛處置案例，除要求每位護(hù)士懂法用法外，還要提升處置應(yīng)急事件的能力，特別是抓好護(hù)理記錄，為處理護(hù)患糾紛提供依據(jù)；二是抓好內(nèi)部人力資源調(diào)配優(yōu)化。面對(duì)急診科室工作量大且節(jié)奏快的特點(diǎn)，做好急診護(hù)士的調(diào)配，分解護(hù)士人員的工作壓力，避免急診護(hù)士心理因素對(duì)工作的不良影響，促進(jìn)其以飽滿的熱情投入工作，提升工作效率和質(zhì)量；三是增強(qiáng)護(hù)患溝通。有效溝通是增進(jìn)彼此信任，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系最有效的手段。根據(jù)不同患者不同情況，選擇患者及其家屬容易接受的語言進(jìn)行溝通，安撫患者及家屬情緒，幫助其樹立信心；對(duì)于態(tài)度惡劣的患者或家屬，保持耐心和克制，避免言語或肢體沖突，耐心說服，爭(zhēng)取對(duì)方對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。