譚秋霞

（遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

在頸椎炎癥性疾病中脊柱結(jié)核發(fā)病率相對(duì)較高，為40%～50%，但是頸椎椎體結(jié)核者并不多見，所占比率為2.2%～6.3%[1]。頸椎椎體結(jié)核若診治不及時(shí)，可能會(huì)因?yàn)榧顾鑹浩榷l(fā)高位截癱的惡性結(jié)局，故此對(duì)該類疾病早診斷、早治療并做好預(yù)防工作是極為必要的[2]。過去，在對(duì)該病治療期間首選的方法為前路病灶清除減壓植骨融合術(shù)，切口相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量相對(duì)較多且難以控制，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量欠佳。我院在對(duì)頸椎椎體結(jié)核治療期間采用了前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)，所取得的效果是較為滿意的，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年5月在我院接受頸椎椎體結(jié)核前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療的20例患者的臨床資料為研究對(duì)象，臨床資料完整；自愿參與并主動(dòng)簽署了《知情同意書》。其中男13例，女7例；年齡21～79（54.7±4.6）歲。結(jié)核位置：19例患者為頸6；1例患者為頸5。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 臥位護(hù)理：患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病房過程中，使患者處于平臥位狀態(tài)，將小軟墊安置在頸兩端以穩(wěn)固頭部。當(dāng)患者安頓在監(jiān)護(hù)病房以后，對(duì)患者呼吸、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀測(cè)，以防出現(xiàn)窒息、口唇發(fā)紺與氣喘等癥狀。術(shù)后1 d患者始終處于平臥位，并穩(wěn)固頭部。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理：連貫性對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧，以維持呼吸道的暢通性，把氣管切開包放置在床邊，每隔2 h輕按枕部肌膚，以防壓瘡。對(duì)病房?jī)?nèi)溫度與濕度進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，前者約為22 ℃，后者維持在50%～60%。做好室內(nèi)消毒處理工作，定期通風(fēng)。

1.2.3 引流管護(hù)理：頸椎前路手術(shù)治療以后，在切口中安插引流管，對(duì)引流管中引流液的顏色、質(zhì)地與數(shù)量進(jìn)行觀察，并確保引流管安置的穩(wěn)固性，以防脫落，確保切口敷料的清潔性與干燥性，定期更換，以防切口感染。

1.2.4 飲食護(hù)理：頸椎結(jié)核為一類慢性消耗性疾病，病程相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)確?；颊叩鞍踪|(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)攝入的全面性與充足性。

1.2.5 心理護(hù)理：頸椎前路手術(shù)難度相對(duì)較高，風(fēng)險(xiǎn)較高，因?yàn)槭中g(shù)位置相對(duì)特殊化，所以多數(shù)患者會(huì)存有緊張情緒與畏懼心理。再加上氣管插管操作過程中會(huì)徒增患者的痛苦感，對(duì)外科手術(shù)療效產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。故此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，不斷與患者進(jìn)行交流與溝通，耐心傾聽患者的苦悶，有效解除，鼓勵(lì)患者家屬關(guān)心照顧患者，從而使患者獲得來自家庭支持，以樂觀心態(tài)面對(duì)前路病灶清除植骨內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2.6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①切口感染。經(jīng)歷外科手術(shù)治療以后需取髂骨進(jìn)行植骨融合，有時(shí)會(huì)使取骨區(qū)域、植骨區(qū)域感染。一般會(huì)發(fā)生在術(shù)后4～5 d，故此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格觀察患者切口狀況，若出現(xiàn)反常情況以后及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。②植骨塊移位與植骨愈合不良。一般會(huì)發(fā)生在術(shù)后頸椎伸屈活動(dòng)頻繁的患者上，他們的植骨塊出現(xiàn)不同程度的移動(dòng)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理每天佩戴頸托≥23 h或圍領(lǐng)3個(gè)月，不產(chǎn)生負(fù)重、抬重物，以及過度低頭、仰頭、旋轉(zhuǎn)等行為。③墜積性肺炎。術(shù)后患者一般會(huì)長(zhǎng)時(shí)間臥床，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)霧化吸入、翻身、叩背，確保肺部痰液咳出的順暢性，以防肺部感染。④泌尿系統(tǒng)感染。每天飲水量≥2000 mL。⑤壓瘡。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，降低壓瘡發(fā)生概率。

1.2.7 康復(fù)訓(xùn)練：如術(shù)后1～2 d以后，對(duì)四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如握拳、足背屈伸等，從而為術(shù)后各項(xiàng)器官功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2.8 出院指導(dǎo)：囑咐患者出院以后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物2年，并按期復(fù)查，出院后前3個(gè)月每月來院復(fù)查1次。以后每隔3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查1次，連續(xù)進(jìn)行3次；以后每半年復(fù)查1次，連續(xù)復(fù)查2次后若沒有反?，F(xiàn)象，就可以停止服藥。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行解析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參與本次研究的所有患者經(jīng)系統(tǒng)化治療與護(hù)理以后均順利出院，兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后干預(yù)組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組中有1例患者因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)壓瘡這一并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組中有6例出現(xiàn)切口感染、肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥，發(fā)生率為60.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對(duì)癥處理以后癥狀顯著改善，沒有對(duì)治療效率產(chǎn)生影響。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比較，#P＞0.05，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后干預(yù)組(n=10) 7.9±0.4# 2.1±0.7*對(duì)照組(n=10) 7.8±0.6 5.4±0.6

3 討 論

頸椎椎體結(jié)核為頸椎結(jié)核為一類繼發(fā)性病變，為全身結(jié)核病的局部性表現(xiàn)，原發(fā)灶常位于肺部組織，少數(shù)發(fā)生在淋巴結(jié)、消化系和泌尿生殖系等[3]。頸椎椎體結(jié)核患者以周身不適、疲憊乏力、食欲減退、身體消瘦、午后低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸、月經(jīng)不調(diào)等輕度中毒及植物神經(jīng)功能紊亂為主要臨床癥狀。過去，在對(duì)該病治療期間首選的方法為前路病灶清除減壓植骨融合術(shù)，切口相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中出血量相對(duì)較多且難以控制，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量欠佳。

目前，頸椎椎體結(jié)核前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)為頸椎結(jié)核患者臨床治療期間常用的治療手段，并輔以專業(yè)化的護(hù)理手段，從而實(shí)現(xiàn)降低患者術(shù)后并發(fā)癥、推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程等目標(biāo)。術(shù)后早期功能鍛煉在環(huán)緩解疼痛、紅腫方面發(fā)揮的作用是為顯著的，故此在患者臨床治療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者采用精細(xì)化、階段式的護(hù)理干預(yù)，并積極贏得患者及家屬的配合與支持[4]。本次研究結(jié)果顯示：參與本次研究的所有患者經(jīng)系統(tǒng)化治療與護(hù)理以后均順利出院，兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后干預(yù)組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組中有1例患者因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)壓瘡這一并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組中有6例出現(xiàn)切口感染、肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥，發(fā)生率為60.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對(duì)癥處理以后癥狀顯著改善，沒有對(duì)治療效率產(chǎn)生影響[5]?？傊瑢?duì)經(jīng)頸椎椎體結(jié)核前路病灶清除植骨內(nèi)固定手術(shù)治療的患者，采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者疼痛，降低不良癥狀出現(xiàn)概率，推進(jìn)患者出院進(jìn)程，有助于預(yù)后。