薛 榮

（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 延邊 133300）

抗菌藥物的臨床應(yīng)用非常廣泛，在感染性疾病防治中發(fā)揮了十分重要的作用[1]。然而，近些年來隨著抗菌藥物的普遍應(yīng)用，尤其是濫用與不合理使用，不僅造成了醫(yī)療浪費，也威脅了患者的健康安全。所以，一定要加強抗菌藥物使用分析，提高抗菌藥物使用合理性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全、可靠，進一步減輕社會醫(yī)療負擔(dān)。本文現(xiàn)對我院門診2016年8月至2017年7月開具的12000張?zhí)幏竭M行研究，分析抗菌藥物使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院門診2016年8月至2017年7月開具的12000張?zhí)幏竭M行研究。

1.2 方法：采用回顧性分析法對抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥情況、給藥途徑、藥物種類使用情況及用藥合理性進行統(tǒng)計，并用Excel表格進行記錄。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物總體使用情況：12000張?zhí)幏街校?500張抗菌藥物處方，使用率為12.50%。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況：在1500張抗菌藥物處方中，單用處方1460張，占有比率為97.33%；聯(lián)合用藥處方40張，占有比率為2.67%，其中二聯(lián)用藥處方38張，三聯(lián)用藥處方2張。

2.3 抗菌藥物給藥途徑：在1500張抗菌藥物處方中，口服給藥處方1430張，占有比率為95.33%；靜脈注射（滴注）給藥處方70張，占有比率為4.67%。

2.4 不同種類抗菌藥物使用情況：在1500張抗菌藥物處方中，前3位抗生素種類為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類抗生素，占有比率分別為83.33%、13.33%、11.33%，見表1。

表1 1500張?zhí)幏街胁煌N類抗菌藥物使用情況

2.5 抗菌藥物用藥合理性：在1500張抗菌藥物處方中，合理用藥處方1380張，占有比率為92.00%；不合理用藥處方120張，占有比率為8.00%，不合理用藥情況見表2。

表2 抗菌藥物不合理用藥情況

3 討 論

在抗菌藥物使用中，濫用問題越來越突出，怎樣合理使用抗菌藥物成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題。在抗菌藥物合理使用研究中，陸續(xù)頒布了一些制度規(guī)范與管理條例，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物規(guī)范化和個體化應(yīng)用指南》等，為抗菌藥物使用提供了一定的指導(dǎo)作用[2]。為了進一步提高抗菌藥物使用合理性，本文主要對我院門診抗菌藥物使用情況展開了深入探討。經(jīng)統(tǒng)計調(diào)查可知，12000張?zhí)幏街?，抗菌藥物使用率?2.50%（1500/12000）。在1500張抗菌藥物處方中，單獨用藥占有比率為97.33%；口服給藥占有比率為95.33%；前3位抗生素種類為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類抗生素，占有比率分別為83.33%、13.33%、11.33%；合理用藥占有比率為92.00%，與相關(guān)文獻報道[3-4]十分相似，由此說明，門診抗菌藥物使用基本合理，極大的確保了患者的健康安全。

此外，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計可知，門診抗菌藥物不合理用藥主要體現(xiàn)為以下5點：①無指征用藥：在治療中，臨床醫(yī)師為了穩(wěn)妥起見，經(jīng)常聯(lián)用抗菌藥物與抗病毒藥物，比如，在上呼吸道感染治療中，經(jīng)常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與蓮花清瘟膠囊聯(lián)合治療、頭孢菌素類抗生素與蒲地藍口服液聯(lián)合治療等方案。然而，超過90%的上呼吸道感染是由病毒感染導(dǎo)致的，此種無指征的使用抗菌藥物，可能為耐藥菌產(chǎn)生創(chuàng)造條件，導(dǎo)致治療效果不佳。為此，在實際治療中，一定要根據(jù)患者指征合理用藥，以此提高治療效果。②給藥方案不當(dāng)：比如，針對阿莫西林而言，其時間依賴性較強，如果給藥劑量、給藥次數(shù)太少，就無法達到預(yù)期療效，如阿莫西林口服，2次/天，25毫克/次；針對左氧氟沙星而言，其濃度依賴性較強，如果血液或者組織中藥物濃度大于最低抑菌濃度，當(dāng)濃度達到一定程度后，就會導(dǎo)致殺菌率達到飽和，此時若繼續(xù)加大用藥劑量，不僅無法提高療效，還可能引起不良反應(yīng)。所以，在給藥時，應(yīng)針對藥物特點，制定合理的給藥方案，如日劑量不變，調(diào)整給藥次數(shù)[5]。③重復(fù)給藥：聯(lián)用作用機制類似的藥物，不僅不會提高療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)，并且因為作用機制類似，都競爭細菌同一靶位，致使易出現(xiàn)拮抗作用[6]。所以，在實際給藥時，應(yīng)充分了解藥物作用機制，避免聯(lián)用作用機制類似的藥物。④藥理作用拮抗：在聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與β-內(nèi)酰胺類抗生素時，可能產(chǎn)生拮抗作用。因為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可快速抑菌，使細菌處在靜止?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o法發(fā)揮作用，造成療效下降。所以，在聯(lián)合用藥中，應(yīng)注意服藥時間間隔，以此保證藥效得以充分發(fā)揮。⑤藥理毒性增大：對于林可霉素類抗生素而言，其可對神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，所以，盡管應(yīng)用較少，也要給予警示[7]。

綜上所述，門診抗菌藥物使用基本合理，多為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類抗生素。為了進一步提高抗菌藥物使用合理性，應(yīng)針對實際問題，提出有效的改進對策。