符泰勝

（中國人民解放軍第二零二醫(yī)院 急診科，遼寧 沈陽 110003）

頸椎外傷在臨床中是常見的外傷病，這類患者一般會有脊髓損傷的綜合征，所以病情相對較為復雜。針對脊髓損傷不完全的患者，若在早期進行診斷并根據(jù)病情采取恰當?shù)氖中g進行治療，再以神經(jīng)營養(yǎng)藥物和激素對其進行治療，大都能夠取得較為滿意的臨床結(jié)果[1]。但是符合損傷的患者卻是因為手術減壓操作不夠及時，脊髓容易引起完全損傷，治療難度因此有較大的增加，患者也有更多會出現(xiàn)致殘率[2]。為進一步探討頸椎外傷合并頸脊髓損傷的急救和外科治療方案，我院選取90例患者進行對比治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2017年6月，我院共收治了131例頸椎外傷合并頸脊髓損傷患者，選取其中的90例為本次的研究對象。均分實驗組與對照組，各組45例。對照組中，男23例，女22例，年齡19～70歲，年齡中值為（45.64±1.78）歲。實驗組中，男21例，女24例，年齡20～69歲，年齡中值為（45.11±1.79）歲。以上患者中致傷原因如下：車禍68例，高處墜傷10例，摔傷12例。以上資料展開對比，（P＞0.05），差異顯著具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)診斷和治療模式，對患者進行院內(nèi)急救轉(zhuǎn)移通道進行常規(guī)檢查，外科治療的方法同實驗組一樣。實驗組采用改良后的急診急救模式，具體如下：實驗組的患者在進入急診室后，對患者進行常規(guī)的快速的體檢，對其頸脊髓損傷進行深入了解，對脊柱的損傷與否與頸椎的損傷與否進行等級。以Frankel SCI制定的分級標準對患者進行初步SCI分級，確定平面。對所有患者進行行動約束，避免出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷。急診檢查還包括對頸椎正側(cè)位進行X線、MRI、CT檢查，檢查和運轉(zhuǎn)期間需要醫(yī)護人員進行協(xié)調(diào)，頸椎制動需要專人陪護，避免出現(xiàn)繼發(fā)性的SCI。展開手術主要過程如下：對患者行外固定支架，本次患者中有兩例患者是JEFFERSON骨折，對其需要進行Hallo-vest支架固定治療；隨后對患者的頸椎前路展開手術，本次實驗組共有18例患者需要展開椎間植骨融合手術聯(lián)合頸椎前路的頸椎間盤的切除術，另有6例需要展開Cage融合鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頸椎間盤切除術；接著針對頸椎后路的患者展開手術：共計有8例患者需要展開頸椎后開門手術，另有3例需要進行頸椎版的減壓手術聯(lián)合側(cè)塊鋼板進行內(nèi)固定手術；最后是對頸椎前路和后路均需要展開手術的患者，有6例頸椎骨折脫位患者需要進行頸椎后路切開復位手術，隨后進行頸椎前路椎間盤切除并聯(lián)合植骨手術，最后以鈦板對患者行內(nèi)固定手術。另有2例患者需要展開無骨折脫位SCI，但這兩位患者的頸椎間盤有突出問題，椎管相對還較為狹窄，有1例還出現(xiàn)了明顯的硬膜囊受壓，這就需要對患者展開后路開門椎管的減壓手術，最后對患者進行前路椎間盤切除，期間還需要將鈦板固定手術和植骨手術進行融合。

表1 兩組患者在Frankel SCI分級上的差異比較[n（%）]

1.3 觀察指標：對兩組在術前的準備時間、手術時間、沖擊時間以及需要使用脫水劑的時間進行記錄并對比[3]，對兩組術后的臨床療效以Frankel SCI[4]進行分組比較，針對兩組患者的并發(fā)癥進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在Frankel SCI分級上的差異：對實驗組和對照組在Frankel SCI分級展開對比，可以看到術后實驗組有93.33%分布在E級，但對照組僅有60.00%分布在E級，對兩組進行統(tǒng)計學對比，P＜0.05，差異顯著。見表1。

2.2 兩組患者在救治時間上的對比：術前準備時間：實驗組為（53.71±11.59） min，對照組為（68.62±12.84）min；手術時間：實驗組為（81.33±5.52）min，對照組為（94.68±6.89）min；沖擊治療的時間：實驗組為（8.01±1.32）min，對照組為（14.60±2.04）min；使用脫水劑的時間：實驗組為（18.33±2.51）min，對照組為（25.33±3.64）min 。在四項救治時間上，實驗組相對對照組明顯更短，P＜0.05，差異顯著。

2.3 兩組患者在術后并發(fā)癥上的對比：實驗組有24.44%（11/45）出現(xiàn)低鈉癥狀，2.22%（1/45）出現(xiàn)墜積性肺炎，31.11%（14/45）出現(xiàn)體位性低血壓；對照組這三者占比分別為40.00%（18/45）、11.11%（5/45）、42.22%（19/45）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，實驗組比對照組更低，P＜0.05，差異顯著。

3 討 論

頸脊髓損傷作為一種可逆性的潛在損傷，損傷的時間越長，受壓程度越大，恢復的效果就越差，所以對其行早診斷、早治療有非常好的臨床療效，患者的神經(jīng)功能能夠較好的恢復。但是在實際過程中，這類患者在進入急診科室后，轉(zhuǎn)運至骨科，期間會因為漏診、誤診或在檢查、搬運期間存在專業(yè)性監(jiān)護手段不到位的情況，進而很多患者容易引起繼發(fā)性的頸脊髓損傷。所以這類患者進行急診救治時需要對脊柱進行全程的保護，使得繼發(fā)性病情得到控制。確診后對患者盡早進行塞米松沖擊治療，使得患者血壓維持穩(wěn)定，后續(xù)手術能夠有更多的有利條件[5-6]?？傊槍︻i椎外傷合并頸脊髓損傷患者，對其今早建立完善的急癥救護，并盡快采取針對性治療，臨床療效較好。