張健

很多病人可能需要通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（常用球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)）治療冠心病。其創(chuàng)傷小、療效明顯，無需開胸手術(shù)和全身麻醉，但術(shù)后要做好4件事。

第一件事：適量飲水，不宜過飽

術(shù)后24小時(shí)飲水量1500～2000毫升，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)尿量最好能達(dá)到800毫升，以利于造影劑的排出。術(shù)后即可進(jìn)食，不宜過飽，多吃含纖維素、維生素的蔬果，24小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白食物，保持大便通暢。

第二件事：壓迫止血，觀察變化

如為大腿股動(dòng)脈穿刺，局部需用沙袋壓迫6～8小時(shí)，平臥8～24小時(shí)，盡量不要彎曲和移動(dòng)該側(cè)大腿。如采用橈動(dòng)脈穿刺的，術(shù)后應(yīng)抬高前臂，一般6小時(shí)可解除繃帶加壓。注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，是否有劇烈疼痛，穿刺壓迫的地方有無滲血和血腫。

第三件事：術(shù)后不適，聯(lián)系醫(yī)生

術(shù)后24小時(shí)很關(guān)鍵，可能會(huì)出現(xiàn)如下不適——

1.穿刺部位輕微疼痛，不必緊張。

2.胸部不適：排除心肌缺血后可以繼續(xù)觀察，大多數(shù)癥狀短期可自行緩解。

3.腹脹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難、失眠等：可能與活動(dòng)受限，使用造影劑有關(guān)，經(jīng)過處理1～3天可緩解。

4.穿刺處皮下淤斑或硬結(jié)：如發(fā)現(xiàn)硬結(jié)突然增大、壓之疼痛，需重新壓迫包扎，再平臥12～24小時(shí)，必要時(shí)停用部分抗凝藥。

5.出血：介入后對(duì)于不明原因的心慌、出汗、乏力、面色蒼白、心率增塊、血壓降低等，都應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。有消化道潰瘍的患者，術(shù)前要告訴醫(yī)生，便于調(diào)整藥物劑量。

6.藥物過敏：個(gè)別人對(duì)造影劑過敏，表現(xiàn)為眼癢、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等癥狀，脫敏治療可控制。

第四件事：遵守醫(yī)囑，科學(xué)服藥

三類藥不能隨便停——

1.防止血栓的藥物：常聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷。前者可防止術(shù)后再狹窄，常需終身服藥，每日100毫克；氯吡格雷應(yīng)堅(jiān)持服用1年或以上。需定期驗(yàn)血以防血細(xì)胞下降。

2.防止動(dòng)脈硬化進(jìn)展的藥物：主要是他汀，可降血脂、抗炎，延緩斑塊進(jìn)展；可依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整劑量，但不能草率停藥。

3.防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物：β受體阻滯劑如比索洛爾、美托洛爾，副作用是心跳慢，如心率<50次/分或血壓降低，建議減藥或停藥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如雷米普利，合并糖尿病、腎病、高血壓等患者要長(zhǎng)期服用，副作用是咳嗽，嚴(yán)重者可考慮換藥；硝酸酯類藥物，可改善心絞痛、保持冠脈通暢。