周 敏，張 紅*，及 昕

（1.南京大學醫(yī)學院，南京 210008；2.吉林大學附屬口腔醫(yī)院，長春 130000）

牙列缺失是臨床的一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人。牙列缺損、缺失影響生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、社會交往以及全身健康，全國第三次口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果表明，牙列缺損、缺失是我國中老年人主要的口腔健康問題之一，我國65～74歲老年人中86%存在牙列缺失，平均每人失牙8顆（不含第三磨牙），其中7%為全口牙列缺失[1]。它的病因除齲齒和牙周病外，還有老年人生理性退行性改變，導致牙齦萎縮，牙根暴露，牙槽骨吸收形成的牙松動脫落，有時還可以由外傷和不良修復體引起。目前主要治療方式包括活動式全口義齒修復和種植全口義齒修復。種植全口義齒雖然可提高牙列缺失的修復效果，但由于費用、患者自身條件的限制以及對手術(shù)的畏懼心理，活動式全口義齒仍是牙列缺失的主要修復方式。盡管活動式全口義齒的修復方式技術(shù)成熟，但仍存在義齒固定性和穩(wěn)定性較差、義齒體積較大、咀嚼功能恢復較差等客觀問題，均會影響到患者對最終結(jié)果的滿意度，甚至不愿意佩戴，導致修復失敗。目前已有多項研究表明，活動式全口義齒修復效果不但與患者自身口腔條件、義齒本身特點，臨床醫(yī)生及技師修復水平密切相關(guān)，還與患者的心理因素有關(guān)[2-3]?；颊咭捉箲]的性格，不穩(wěn)定的情緒以及對醫(yī)療機構(gòu)和主管醫(yī)生的不信任都會影響到對全口義齒的滿意度[4]。本研究通過強化對活動式全口義齒老年患者圍手術(shù)期的健康教育，提高了患者對活動式全口義齒修復以及總體醫(yī)療服務(wù)的滿意度，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采取方便抽樣法，選擇2017年1月－12月在某三級甲等口腔專科醫(yī)院門診就診的60例牙列缺失患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組男19 例，女11 例，平均（68.20±3.04）歲，觀察組男14 例，女16 例，平均 （67.63±5.25）歲，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：1）年齡≥60歲，進行活動式全口義齒修復患者；2）具有完全認知行為能力者；3）知情同意并自愿參與本研究；4）全身狀況良好，無嚴重系統(tǒng)性疾病。排除標準：1）精神疾病患者；2）認知障礙患者。

1.2 方法 對照組實施活動式全口義齒修復的常規(guī)健康教育：積極配合修復醫(yī)師進行全身及口腔檢查，解釋患者提出的有關(guān)問題，告知患者義齒使用的注意事項，預(yù)期效果和可能出現(xiàn)的問題[5]。觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，實施強化教育，包括：1）向患者及家屬闡述全口牙缺失對人體口腔局部和全身健康的影響，讓患者充分認識到全口義齒修復的必要性，并積極主動的參與到治療過程中；2）在患者候診時借助相關(guān)口腔電視錄像進行宣教，可以對全口義齒修復的整個過程，全口牙列缺失后的口腔軟、硬組織變化，影響全口義齒修復效果和功能的各種客觀、主觀因素，戴用義齒后可能出現(xiàn)的問題及全口義齒日常的清潔維護等方面，有較為全面細致的了解，從而樹立正確、實際的期望度[6]。3）利用全口義齒的示教模型和各類全口義齒的樣品展示，向患者進行面對面的交流宣教，使患者對全口義齒有更深刻的直觀印象[7]；4）耐心傾聽患者的要求和期望，結(jié)合患者自身條件對其作出正確的客觀評價；5）請已經(jīng)接受過全口義齒修復、能較好駕馭義齒的患者返院，與接受能力低的患者和有疑問的患者進行溝通交流，使其多方面了解義齒知識， 解決問題[8]。6）在醫(yī)師的診療過程中，增加護理的主動性，分散患者的注意力，適時給予患者正面的鼓勵和心理暗示。密切觀察患者在診療過程的反應(yīng)，及時詢問患者感受，對患者進行心理安撫，緩解患者緊張情緒[9]；7）對初戴義齒患者進行全面的義齒使用和保養(yǎng)的宣教，包括初戴義齒時會有異物感、口水多、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，告知患者是因為義齒的存在，改變了口內(nèi)與舌活動的空間，需要逐漸習慣，飲食上不要咀嚼過硬和過粘的食物，先練習吃稀軟、小塊食物，咀嚼時要放慢動作，避免用前牙撕咬[10]。保養(yǎng)方面，注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，用軟毛牙刷對義齒進行清理。睡覺前將義齒取下用涼水浸泡；8）電話回訪：通過電話回訪可及時發(fā)現(xiàn)患者使用全口義齒時遇到的問題并予以指導，縮短患者對義齒的適應(yīng)時間；回訪同時進行口腔健康教育可增強患者口腔保健意識；回訪組患者復診率降低，有利于減少老年患者因頻繁復診而造成的不便[11]。

1.3 評價指標 采用我院自制的調(diào)查問卷表，在患者義齒佩戴1個月后來院復診時進行評價，內(nèi)容包括美觀、發(fā)音、固位、穩(wěn)定、咀嚼及對義齒的總體評價，由患者和醫(yī)生分別進行。對問卷調(diào)查內(nèi)容賦予分值，最低分0分，最高分10分，及格分6分，分值和滿意度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理 2組的各項觀察指標采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組對義齒的滿意度比較 見表1。

2.2 醫(yī)生對2組義齒的滿意度比較 見表2。

表1 2組對義齒的滿意度比較（n = 30）

表2 醫(yī)生對義齒的滿意度評分（n = 30）

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學觀念的轉(zhuǎn)變，全新的生物醫(yī)學模式已經(jīng)形成，口腔修復體不應(yīng)簡單地看成一副假牙，或是一個機械物體、工藝品，而應(yīng)看成一個生物治療裝置，不僅用以恢復患者缺損部位的形態(tài)和功能，更要滿足患者的生理、心理需要[12]。而臨床上，全口義齒修復后，患者心理容易出現(xiàn)兩種傾向：一種是悲觀的態(tài)度，過分夸大義齒戴入后的不適；另一種是期望值過高，對義齒戴入后可能出現(xiàn)的不適感缺乏充分的心理準備。第一類患者在治療過程中與醫(yī)生的配合性比較差，第二類患者期望值與修復體的最終結(jié)果不一致，導致患者的滿意度下降，甚至造成一定的抵觸情緒，影響義齒的佩戴效果，從而失去信心放棄治療[13]。伴隨著生理功能的衰退、適應(yīng)能力的下降，老年人出現(xiàn)與其他群體不同的心理活動，因此需要多途徑、多方式的強化宣教[14]?？陀^上講，雖然活動式全口義齒的修復日趨成熟，但由于自身存在不可避免的因素，比如穩(wěn)固性差，異物感明顯，咀嚼功能恢復較差等，仍然會導致患者對最終修復的不滿意，而衡量全口義齒修復成敗標準之一就是患者自身對義齒的滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組實施強化教育能提高患者滿意度。從表2可以看出，醫(yī)生對2組的全口義齒從美觀、發(fā)音、固位、穩(wěn)定、咀嚼等方面進行評分，觀察組和對照組并未顯示出顯著差異，表明2組的全口義齒修復效果客觀上并無顯著差別。但從表1可以看出，觀察組從義齒的美觀，發(fā)音，固位，穩(wěn)定咀嚼，以及義齒的總體滿意度都顯著高于對照組，因此，強化教育對于老年活動式全口義齒修復患者的滿意度起到至關(guān)重要的作用。

患者對義齒的滿意程度與其口腔實際條件及修復義齒效果本身并非完全一致，因此需要醫(yī)護人員在修復功能改善的同時，通過心理干預(yù)和強化健康教育，使患者在心理上適應(yīng)義齒從而提高患者全口義齒的滿意度[15]。強化教育可以使患者以積極的態(tài)度、良好的心態(tài)、和諧的氛圍接受甚至享受義齒的整個修復過程，從而提高患者對活動式全口義齒修復效果的滿意度。隨著老年人對智能手機應(yīng)用的推廣，今后還可以通過智能手機對門診活動式全口義齒患者進行持續(xù)宣教與答疑；同時，本研究未能獲得研究人群的營養(yǎng)指標，今后可從營養(yǎng)指標判斷全口義齒對進食的影響。