李 理，楚妍峰

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032；2.青島市市南區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見的疾病，病死率較高。我國老年患者CHF患病率呈上升趨勢(shì)[1]。近些年，中西醫(yī)結(jié)合治療CHF取得了較好的療效[2]。本研究采用瓜蔞薤白桂枝湯治療CHF，觀察臨床療效及外周血AngⅡ、ET-1水平，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2015年2月－2017年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市南區(qū)人民醫(yī)院及遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院100例CHF患者病例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組，男29例，女21例，年齡（68.46±5.17）歲，病程（1.2±0.5）年，心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)26例。治療組，男27例，女23例，年齡（70.65±3.28）歲，病程（1.2±0.4）年，心功能Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)25例。2組在年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[3]制定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛血瘀兼痰濕證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者；3）年齡65～80歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心功能屬Ⅳ級(jí)及重度心力衰竭者；2）肝、腎衰竭致心力衰竭者；3）合并精神疾病、肝、腎等其他原發(fā)性疾病者；4）妊娠及哺乳期女性；5）對(duì)治療中所用中藥過敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：依那普利片口服，5 mg/d；氫氯噻嗪片口服，25 mg/d，螺內(nèi)酯片口服，20 mg/d；酒石酸美托洛爾片口服，25 mg/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白桂枝湯治療，方藥組成：瓜蔞皮20 g，桂枝15 g，薤白15 g，黃芪20 g，丹參20 g，制附片20 g（先煎），桃仁12 g，葶藶子20 g，茯苓15 g，延胡索10 g，炙甘草10 g，生姜10 g，1劑/d，2次/d，口服。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭改善評(píng)分（Lee氏評(píng)分法）：顯效，評(píng)分降低≥75%；有效，評(píng)分降低≥51%；無效，評(píng)分降低≤50%。心功能分級(jí)：顯效，心功能分級(jí)提高2級(jí)；有效，心功能分級(jí)提高1級(jí)；無效，心功能分級(jí)未提高1級(jí)。中醫(yī)證候評(píng)分：顯效，評(píng)分減少≥70%；有效，評(píng)分減少≥30%；無效，評(píng)分減少≤30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組心功能改善情況比較 見表1。

表1 2組心功能改善情況比較（n = 50） 例

2.2 2 組心力衰竭評(píng)分改善情況比較 見表2。

表2 2組心力衰竭評(píng)分改善情況比較（n = 50） 例

2.3 2 組中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較 見表3。

表3 2組中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較（± s ，n = 50） 分

表3 2組中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果比較（± s ，n = 50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后對(duì)照組 25.36±2.17 13.52±1.24#觀察組 25.78±3.26 10.06±1.03△#

2.4 2 組再住院率情況比較 見表4。

表4 2組再住院率情況比較 例

2.5 2 組治療前后血漿AngⅡ、ET-1水平比較 見表5。

表5 2組治療前后血漿AngⅡ、ET-1比較（± s ，n = 50） ng/mL

表5 2組治療前后血漿AngⅡ、ET-1比較（± s ，n = 50） ng/mL

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 AngⅡ ET-1對(duì)照組 治療前 102.52±10.18 22.88±3.11治療后 60.69±6.24# 18.94±2.08#觀察組 治療前 103.49±9.27 23.67±2.19治療后 44.67±7.53△# 14.32±1.06△#

3 討論

CHF屬中醫(yī)“心悸、支飲、水腫”范疇，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。氣虛則血液運(yùn)行無力，心脈不足發(fā)為心悸，血脈運(yùn)行瘀阻，阻滯心脈發(fā)為胸悶，心氣虛日久致心陽不振，水濕停聚，津液不運(yùn)，膀胱氣化失司發(fā)為水腫。臟腑虛衰加之血瘀、痰濁等交互作用發(fā)為本病[5-6]。治療原則為益氣活血、除濕化痰[7-8]。瓜蔞薤白桂枝湯出自《金匱要略》，方中黃芪、瓜蔞皮為君藥，黃芪補(bǔ)氣固攝體表陽氣，助陽氣生發(fā)以運(yùn)行水濕，瓜蔞皮行氣利水，豁痰化瘀而生津，兩藥共同起到補(bǔ)氣固表，助心行脈的功效；丹參、葶藶子為臣藥，丹參可以活血化瘀，涼血滋陰以活血，葶藶子可豁痰化瘀，助君藥化瘀行血，而化瘀生新；葶藶子還可瀉肺利水，助黃芪補(bǔ)氣利水，同時(shí)補(bǔ)脾益肺，祛邪而不傷正氣，諸藥共同起到益氣活血化瘀、除濕化痰通心脈之功[9]。

研究結(jié)果表明，治療后觀察組心功能、療效、中醫(yī)癥狀、再住院率、AngⅡ、ET-1水平與對(duì)照組比較，改善更為明顯。說明瓜蔞薤白桂枝湯能夠重塑心力衰竭后心肌功能。AngⅠ經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用轉(zhuǎn)化為AngⅡ，可以促進(jìn)全身動(dòng)脈收縮[10-13]。AngⅡ可以促進(jìn)醛固酮分泌，抑制腎素，收縮血管增加外周阻力的同時(shí)加重心臟負(fù)荷，通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、心肌細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致細(xì)胞體積變大，膠原沉積，重塑心肌[14-15]。ET-1屬多肽分子，可以收縮動(dòng)脈血管，加重心肌缺血、促進(jìn)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)心肌細(xì)胞、纖維細(xì)胞變大增殖[16-18]。ET-1在外周血中表達(dá)水平明顯提高，心力衰竭越重表達(dá)水平越高[19-22]。本研究說明瓜蔞薤白桂枝湯能夠通過調(diào)節(jié)AngⅡ、ET-1水平治療心力衰竭重塑心肌。

綜上所述，瓜蔞薤白桂枝湯可以提高臨床療效改善癥狀，同時(shí)降低慢性心力衰竭患者再次住院率，調(diào)節(jié)AngⅡ、ET-1水平，改善CHF患者心臟功能。